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食源性疾病 foodbornediseases 指的是通過攝取食物和飲水而獲得有毒物質(zhì)或病原而導致的疾病 包括中毒性和感染性疾病 包括細菌 病毒和寄生蟲 31種病原生物已經(jīng)納入食源性病原 大腸埃希菌 如O157 H7 沙門菌 葡萄球菌 志賀菌 弧菌 肉毒梭菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌 蠟樣芽胞桿菌 Bacilluscereus 空腸彎曲菌 單核細胞增生李斯特菌 Listeriamonocytogenes 耶爾森菌等細菌病原 諾瓦克病毒 甲型肝炎病毒 HAV 輪狀病毒等病毒病原 微小隱孢子蟲 Cryptosporidiumparvum 賈第鞭毛蟲 剛地弓形蟲 Toxoplasmagondii 等寄生蟲病原 腸桿菌科Enterobacteriaceae 一大群主要寄居腸道 生物學性狀近似的 桿菌 至少有30個菌屬 120個菌種 大多數(shù)是腸道正常菌群或條件致病菌 少數(shù)為病原菌 傷寒沙門菌 志賀菌 致病性大腸埃希菌 3 EscherichiaShigellaSalmonellaEdwardsiellaCitrobacterKlebsiellaEnterobacterHafniaSerratia ProteusProvidenciaMorganellaYersiniaErwiniaPectinobacterium 共同生物學特性 形態(tài)與結構 桿菌 無芽胞 多有菌毛 鞭毛 培養(yǎng) 營養(yǎng)要求不高 常用的選擇鑒別培養(yǎng)基有 中國藍培養(yǎng)基 麥康凱培養(yǎng)基和KI 生化反應 活潑 乳糖發(fā)酵試驗 抵抗力 弱 變異 易發(fā)生 耐藥性 毒素產(chǎn)生 變異 變異 抗原結構 復雜 5 E colionSSplateRed Neutralredistheindicatorforaciddetection RedandYellowE colicanfermentlactoseandproduceacidPathogenicenterobacteriacann tfermentlactosebutcanusepeptonetoproducealkaline PathogenicenterobacteriaonSSplateYellow 6 E colionEMBplate E colicanfermentlactoseandproduceacid EosinandmethylenebluecombinetoformaprecipitateatacidpH andthisprecipitateappearsgreen blackwithmetallicsheen 紫黑色或紫紅色 帶金屬光澤 Pathogenicenterobacteriacann tfermentlactosesotheprecipitatecann tbeformedandtheircoloniesstillappeartransparent 7 KIAagarWhenthecoloniesproduceacidfromfermentationofglucoseandlactose thecolumnandslantappearYellow Whenthebacteriaonlyfermentglucose thecolumnappearYellow butslantappearRed DetectwhetherH2Sorgaswasproduced 菌體抗原 抗原 具有種屬特異性 失去后產(chǎn)生 變異 刺激機體產(chǎn)生IgM抗體 鞭毛抗原 抗原 蛋白質(zhì) 失去后不能運動 外露 變異 刺激機體產(chǎn)生IgG抗體 莢膜抗原 抗原 Vi抗原 多糖 位于 抗原外圍 阻止 凝集 埃希菌屬Escherichia E coli 大腸桿菌 是最常見的臨床分離菌 寄居人或動物腸道 依據(jù)臨床致病性和遺傳特征分為 共生型 commensalgroup 正常菌群 條件致病菌 基因工程中的主要工程菌 常作為水源 飲水 食物糞便污染的指標 細菌總數(shù) 100CFU ml飲水或飲料 大腸菌群數(shù) 3CFU L飲水 5CFU 100ml汽水或果汁腹瀉型 diarrhealgroup 腸外型 extraintestinalgroup 一 生物學性狀 一 形態(tài)結構 光鏡 多數(shù)周身鞭毛 普通菌毛 性菌毛 無芽胞 NMEC菌株有微莢膜 K 二 培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求一般 兼性厭氧菌 三 生化反應 IMViC 發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸 產(chǎn)氣 四 抗原結構 血清學分型 EMB培養(yǎng)基 SS培養(yǎng)基 一 致病物質(zhì) 1 菌細胞表面結構與成分 黏附素 類型多 定居因子 菌毛黏附素 緊密黏附素 集聚性黏附菌毛 P菌毛 BFP 2 抗吞噬 K抗原3 毒素 內(nèi)毒素外毒素 耐熱和不耐熱腸毒素 STandLT 志賀毒素 Stx 或Vero毒素 二 致病性與免疫性 13 致病性大腸埃希菌的種類和主要特點 二 致病性與免疫性 15 三 微生物學檢查法 標本采集分離培養(yǎng)與鑒定 1 腸外感染 涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng) 生化鑒定 尿路感染需計數(shù)中段尿細菌總數(shù) 10萬 ml2 腸內(nèi)感染 SS 麥康凱培養(yǎng)基 一 ETEC菌毛抗原 家畜腹瀉病 二 治療 早期糾正體液平衡 慶大霉素 丁胺卡那 四 防治原則 志賀菌屬Shigella 一 形態(tài)結構 無芽胞 無鞭毛 有菌毛 二 生化反應 不發(fā)酵乳糖 三 抗原構造 OAg 與分類 一 生物學性狀 A群 痢疾志賀菌 S dysenteriae 12serotypes B群 福氏志賀菌 S flexneri 6serotypes C群 鮑氏志賀菌 S boydii 18serotypes D群 宋內(nèi)志賀菌 S sonnei 1serotype 一 致病物質(zhì) 二 致病性與免疫性 1 侵襲力 菌毛介導的粘附 其粘附 侵襲 擴散等活性編碼于140MD的質(zhì)粒2 內(nèi)毒素 內(nèi)毒素血癥 發(fā)熱 神志障礙 破壞腸粘膜 炎癥 潰瘍 粘液膿血便作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng) 3 外毒素 A群 型可產(chǎn)生志賀毒素ST 具有三種生物學活性 腸毒性 細胞毒性 神經(jīng)毒性 二 所致疾病 細菌性痢疾shigellosis 三 免疫性 感染局限 sIgA 故免疫不牢固 二 致病性與免疫性 急性 典型菌痢 發(fā)熱 腹痛 里急后重 膿血便 中毒型菌痢 慢性 癥狀不典型 21 三 微生物學檢查法 標本 挑取糞便的粘液 膿血部分 中毒性痢疾患者可取肛拭 分離培養(yǎng)與鑒定 EMB SS 生化反應和動力學試驗 快速診斷法 玻片凝集試驗等 SS培養(yǎng)基和動力試驗 沙門菌屬Salmonella 寄生在人類和動物腸道中 由一群生物特性與血清學相似或相關的細菌組成 沙門菌屬在自然界分布廣泛 種類繁多 已發(fā)現(xiàn)2500個以上血清型 有兩個種 即腸沙門菌 S enterica 和邦戈沙門菌 S bongori 能感染人類的沙門菌血清型約1400多種 都屬于腸沙門菌腸道亞種 屬于致病菌 具有廣泛的動物宿主 很多血清型可引起人和 或動物的沙門菌病 是一種重要的人畜共患病 zoonoticinfections 引起人類的腸熱癥外 也是食物中毒和腹瀉最常見的食源性病原菌 一 形態(tài)結構 有菌毛 周身鞭毛 一般無莢膜 無芽胞 二 變異性 耐藥性 抗原 培養(yǎng)特性以及結構變異 三 抗原構造 一 生物學性狀 O抗原 為沙門菌細胞壁中的LPS成分 O抗原為Ti抗原 刺激機體僅產(chǎn)生IgM型抗體 H抗原 存在于沙門菌的鞭毛蛋白中 H抗原為Td抗原 刺激機體產(chǎn)生的抗體以IgG為主 Vi抗原 位于菌體最表層 可阻止O抗原與其相應抗體的凝集反應 主要見于傷寒 希氏和都柏林沙門菌 Vi抗原的免疫原性弱 檢測Vi抗體可用于帶菌者的檢出 一 致病物質(zhì) 二 致病性與免疫性 1 菌毛 黏附2 毒力島SPI 決定侵入 存活和腸道外播散3 毒性質(zhì)粒SPV 決定在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)繁殖4 內(nèi)毒素 內(nèi)毒素效應5 腸毒素 如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素 二 所致疾病 三 免疫性 細胞免疫是主要防御機制 傷寒或副傷寒病后有牢固免疫 很少再感染 二 致病性與免疫性 1 腸熱癥 只感染人 包括傷寒沙門菌引起的傷寒 甲型副傷寒 氏 希氏沙門菌引起的副傷寒 無癥狀帶菌者 的患者癥狀消失后 1年仍可在糞便中檢出沙門菌 2 胃腸炎 食物中毒 由鼠傷寒沙門菌 豬霍亂沙門菌 腸炎沙門菌引起 發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛 水樣腹瀉 3 敗血癥 高熱 寒戰(zhàn) 厭食 貧血 腦膜炎 骨髓炎 膽囊炎 心內(nèi)膜炎 26 三 微生物學檢查法 標本采集腸熱癥 依病程不同采取不同標本第1周取外周血 3周取骨髓液第2周取糞便 尿液胃腸炎 糞便 嘔吐物 可疑物敗血癥 血液 腸道致病菌 SS培養(yǎng)基 分離培養(yǎng)與鑒定 KI培養(yǎng)基 A大腸埃希菌B志賀氏菌C陰性對照 KI培養(yǎng)基 A沙門氏菌B變形桿菌C陰性對照 玻片凝集試驗 血清學診斷 Widal試驗 原理 用已知傷寒沙門菌 抗原和 抗原以及甲型副傷寒 肖氏 希氏沙門菌 抗原的診斷菌液與受檢血清做定量凝集試驗 測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗 輔助診斷腸熱癥 正常值 傷寒 1 80 1 160副傷寒 1 80意義 抗體 IgM 抗體 IgG 肥達試驗結果分析 O Ab Ab均升高 腸熱癥可能性大 Ab Ab均低 可能性小 Ab不高 Ab高 預防接種或非特異性回憶反應 Ab高 Ab不高 感染早期或交叉反應 控制傳染源 帶菌者檢查 Vi抗體 1 10 治療首選阿奇霉素 切斷傳播途徑 公共衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生 疫苗接種 傷寒沙門菌Ty21a活疫苗較好 四 防治原則