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猝死及現(xiàn)場急救 江蘇省高郵市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科李正章 2 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 猝死 suddendeath 6小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性 不能預(yù)期的突然死亡 WHO定義 因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時之內(nèi) 而更多主張定義為發(fā)病后1小時死亡者為猝死 猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止 是自然發(fā)生 出乎意料的死亡 心源性猝死 suddencardiacdeath 由于心臟原因所致的突然死亡 是猝死的最常見的病因 概述 3 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 愛立信總裁 女排運(yùn)動員 某企業(yè)高管 毛澤東扮演者 高秀敏 姜昆 4 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 心臟猝死 電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 藥物中毒過敏 雷擊電擊溺水 其他 病因 不明原因 5 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 猝死可以發(fā)生在任何人群 下列人群猝死發(fā)生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器質(zhì)性心臟病家族性猝死糖尿病 吸煙 高血壓 高脂血癥 6 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 心臟性猝死 全球性的挑戰(zhàn) 0 1 0 2 year300 000 350 000 year 0 036 0 128 year 0 042 year544 000 year 0 5million 1 3billion SCD發(fā)生率41 9 10萬 以13億人口推算 7 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 Howto 54萬 Prediction尋找 Prevention救治 平均每5分鐘即有一個 正常人 猝死 每天相當(dāng)于3架波音747客機(jī)墜毀 正常人猝死的幾率是年4 2 萬 全高郵每年應(yīng)有300多例 無論發(fā)生在哪里 醫(yī)院 學(xué)校 浴室 娛樂場所 都會帶來不同程度的糾紛 8 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 Minneapolis注冊研究387例青年運(yùn)動員猝死原因 MaronBJ NEnglJMed2003 349 1064 9 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 1 冠狀動脈異常 2 心肌異常 心肌病 擴(kuò)張型 肥厚型 是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病 病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因 10 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 3 先天性心臟病 4 心律失常 11 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 5 心房粘液瘤 6 病毒性心肌炎 很多病毒都可引起心肌炎 導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生 水腫及充血 臨床表現(xiàn)輕重變異很大 可完全沒有癥狀 也可以猝死 7 風(fēng)濕性心臟病 引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常 導(dǎo)致惡性循環(huán) 較易引起猝死 8 心臟震擊猝死綜合征 指健康胸前的心臟區(qū)域 因某種原因突然受到撞擊而猝死 12 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 呼吸系統(tǒng)疾病猝死 一 急性喉頭阻塞1 急性扁桃體炎 閉塞氣道 急性窒息 感染性休克死亡 2 咽后壁膿腫 壓迫阻塞喉腔 膿液入氣道急性窒息死亡 3 急性喉炎伴聲門水腫 喉阻塞 窒息死亡 4 聲門痙攣 水腫 炎癥 過敏 傳染病等窒息死亡 5 咽喉腫瘤 息肉 乳頭狀瘤 纖維瘤 癌腫等阻塞痙攣窒息 6 吸入性損傷 熱氣 執(zhí)液 有毒或刺激性氣體吸入 13 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 支氣管哮喘 肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病 以支氣管痙攣為特征 視為慢性阻塞性支氣管炎的一種特殊類型 14 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 肺栓塞 由血栓栓子所引起的肺動脈栓塞是猝死最常見的原因之一 主要是大塊血栓栓子栓塞在動脈的主干或其大分支 血栓栓子的來源約95 為下肢靜脈特別是腘靜脈 股靜脈 髂靜脈 其次是盆腔靜脈 前列腺靜脈 卵巢周圍靜脈 子宮靜脈及右心血栓 尤其是右心房 大塊脫落的血栓隨血流運(yùn)行 通過右心而栓塞在肺動脈主干或其大分支 或者許多較小的血栓廣泛栓塞在肺動脈分支 均可引起患者突然出現(xiàn)氣急 發(fā)紺 休克 甚至急性呼吸 循環(huán)衰竭而猝死 15 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 蛛網(wǎng)膜下腔出血 16 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 意外和其他原因 運(yùn)動性猝死 僅近年的報道 經(jīng)尸檢分析 運(yùn)動性猝死的主要原因是肥大性心肌病 其次是冠脈畸形 冠脈疾病心肌炎 及夾層動脈瘤破裂 引起猝死的常見項目包括 賽跑 游泳 足球 棒球 17 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 臨床分期 心前區(qū)疼痛和暈厥氣短 胸悶 疲乏 持續(xù)而嚴(yán)重的心絞痛 呼吸困難 突然發(fā)生的心動過速 頭暈及黑蒙等 指征和心電圖 數(shù)分鐘后發(fā)生 18 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 1 心音消失 2 脈搏觸不到 血壓測不出 3 意識突然喪失 若伴抽搐 稱之為阿斯綜合征 發(fā)作可自限 數(shù)秒或1 2分鐘可恢復(fù) 持續(xù)時間長可致死 4 呼吸斷續(xù) 呈嘆息樣 隨后停止 5 昏迷 6 瞳孔散大 判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失 臨床表現(xiàn) 19 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 如何救治 85 患者 一級預(yù)防 二級預(yù)防 20 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 心臟性猝死的干預(yù)策略 社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作 抗心律失常藥物 AAD 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 ICD 射頻消融 RFCA 21 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 在生活中有些人突然暈倒 可能就有猝死的危險 第一目擊者有什么辦法可以幫助他 除了打120之外 在120趕來之前我們要做什么 第一件事首先要判斷他的意識 這個人的意識還有沒有 你可以拍一拍他的腦袋 或者喊一喊他的名字 看他的意識還存在不存在 如果意識不存在 馬上就讓其他人去打120 這是第一步 第二步 要摸一下大動脈 頸動脈 在喉結(jié)的水平 在一塊肌肉的內(nèi)側(cè) 就能摸到動脈搏動 平時可以輕輕的練一練 這時候摸大動脈的搏動有沒有 有就證明這個人有心跳 沒有就沒有心跳 你還可以看到有心跳沒心跳 跳多少次 可以數(shù)一數(shù) 數(shù)15秒乘以4 看是快了還是慢了 22 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 第三步還可以判斷他的呼吸 看他胸廓有沒有起伏 或者用薄薄的紙看他有沒有呼吸 不要著急的去量血壓 身邊有血壓表的話也沒有必要量血壓費(fèi)時間 因為量血壓的只是聽外面的血脈 還是要摸大動脈 如果這個人心跳沒有了 兩個手臂要直起來往下壓 要壓下去3 4厘米 要快速 要使勁 每分鐘100次 很快 很累的 如果判斷他沒有呼吸 還可以做口對口的呼吸 這也是非常關(guān)鍵的 當(dāng)然做口對口的呼吸一定要把他的頭后仰 可以捏著鼻孔做 也可以一個人按壓一個人用口對口呼吸 23 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 a b c d 美國CPR AED 911中國120CPRDefibrillation 24 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 25 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 26 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 心血管急救 ECC 系統(tǒng) 生存鏈 全面高級生命支持 早期電除顫 現(xiàn)場CPR 及早啟動EMS系統(tǒng) 4 KEY5min內(nèi) 2 1 27 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 每個人都應(yīng)該是搶救者 28 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 一 及早啟動EMS系統(tǒng) 迅速判斷 及時識別心臟停搏原因院前急救人員對猝死 心跳呼吸驟停 的判斷極其關(guān)鍵 患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后 才能接受更進(jìn)一步的CPR 判斷時間要求非常短暫 迅速 識別不同原因引起的心臟停博對救治非常有益 29 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 二 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 CPR 1判斷患者反應(yīng) 2拔打急救電話 3患者的體位 4開放氣道 5人工呼吸 6胸外按壓 30 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 判斷患者反應(yīng) 判斷意識 輕拍傷病員肩膀 高聲呼喊 喂 你怎么了 當(dāng)目擊患者沒有呼吸 不咳嗽 對刺激無任何反應(yīng) 如眨眼或肢體移動等 即可判定心跳呼吸停止 并立即開始CPR 31 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 啟動EMSS 高聲呼救 快來人啊 有人暈倒了 快撥打急救電話 或趕快呼叫場館內(nèi)的急救人員 如果有多人在場 啟動EMSS與CPR應(yīng)同時進(jìn)行 32 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 患者的體位 將傷病員翻成仰臥姿勢 放在堅硬的平面上 33 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 開放氣道 成人 用仰頭舉頦法打開氣道 使下頜角與耳垂連線垂直于地面 90 頭不能高于胸部水平 34 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 人工呼吸 檢查呼吸 判斷呼吸 時間不能少于5 10秒鐘 一看 看胸部有無起伏 二聽 聽有無呼吸聲 三感覺 感覺有無呼出氣流拂面 35 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 口對口人工呼吸 吹氣時間為1秒鐘以上 吹氣量700 1100毫升 吹氣時 病人胸部隆起即可 避免過度通氣 吹氣頻率為12次 分鐘 每5秒鐘吹一次 人工呼吸時 要確保氣道通暢 捏住患者的鼻孔 防止漏氣 急救者用口唇把患者的口全罩住 呈密封狀 36 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 胸外按壓 脈搏檢查 主要為頸動脈 應(yīng)在10秒鐘以內(nèi) 檢查循環(huán)體征 頸動脈搏動 觀察呼吸 咳嗽和運(yùn)動 胸前捶擊 作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫 室速在電除顫未到位時施行的治療措施 胸外按壓 有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度 37 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 胸外按壓 國際心肺復(fù)蘇指南2005 規(guī)定按壓頻率為100次 分 指南2005規(guī)定 在氣管插管之前 無論是單人還是雙人CPR 按壓 通氣比均為30 2 連續(xù)按壓30次 然后吹氣2次 對于嬰兒和兒童雙人CPR 則應(yīng)給予15 2的按壓和通氣 按壓深度達(dá)3 4cm 38 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 心肺復(fù)蘇注意點及有效指征 保證按壓的連續(xù)性 雙人或多人在場實施CPR時 應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者 施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換 檢查脈搏和人工呼吸也應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成 除非建立人工氣道或除顫 過多中斷按壓 使冠脈和腦血流中斷 復(fù)蘇成功率明顯降低 39 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 心肺復(fù)蘇有效指征 傷病員面色 口唇由蒼白 青紫變紅潤 恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動 眼球活動 手足抽動 呻吟 40 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 總結(jié) 進(jìn)入21世紀(jì)心臟性猝死仍然是挑戰(zhàn)中國擁有全球最多的高危人群和患者中國迫切需要普及心臟驟停的搶救知識及技術(shù)醫(yī)生對猝死的認(rèn)知 知識和技術(shù)迫切需要提高極高危患者的防治技術(shù) ICD等 推廣 41 2020 3 10高郵市人民醫(yī)院 李正章 謝謝 祝工作順利