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傷口敷料的選擇與應(yīng)用 課程目標(biāo) 了解傷口敷料選擇的思路熟悉傷口敷料的種類 特性及適應(yīng)癥掌握不同壓瘡分期敷料的選擇 2 敷料選擇的疑惑 理想敷料是什么樣的到底哪種敷料最好要怎么選敷料才合適 3 思路 敷料選擇的步驟 準(zhǔn)確評(píng)估傷口確定傷口護(hù)理需求了解各種產(chǎn)品的特性決定選用產(chǎn)品種類 4 思路 敷料選擇的考慮因素 根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度 5 思路 敷料選擇的考慮因素 傷口滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染傷口有無死腔或者竇道等 6 敷料選擇的小提示 沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料 7 傷口敷料的發(fā)展史 8 科室常用敷料 9 傳統(tǒng)敷料 紗布 合成纖維布 塑料膜性不粘紗布 濕性不粘紗布 如 凡士林紗布 石蠟油紗布等 10 傳統(tǒng)敷料 11 缺點(diǎn) 水膠體敷料特性 12 水膠體敷料特性 13 吸收量 潮氣透過量 液體處理總量在完整狀態(tài)下 大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的 但是當(dāng)敷料吸收水分形成凝膠時(shí) 敷料變得越來越能透氣了 這種延長(zhǎng)后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象 提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力 水膠體敷料適應(yīng)癥 潰瘍貼低至中度滲出性傷口 14 透明貼少量滲出液傷口促進(jìn)上皮生長(zhǎng) 水膠體敷料 15 便于測(cè)量 便于評(píng)估 泡沫貼敷料特性 3 D發(fā)泡高分子材料快速大量吸收滲液 減少皮膚浸漬原位保留滲液 保持傷口濕潤(rùn)自粘性 透氣防水 方便使用CMC水膠體成份 粘膠面可加速傷口愈合向內(nèi)膨脹 更服帖傷口表面可與壓力繃帶一起使用 柔軟 有粘性 16 泡沫貼敷料特性 3D發(fā)泡結(jié)構(gòu) 17 柔軟泡沫墊 可與繃帶同用 表面PU半透膜 泡沫貼適應(yīng)癥 各類高滲出性傷口1 下肢靜脈性潰瘍2 II IV期褥瘡3 糖尿病足潰瘍4 供皮區(qū)傷口5 擦傷 18 泡沫貼應(yīng)用于尾骶部 19 自制滲液吸收貼 20 藻酸鹽類敷料特性 提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面 減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17 20倍填充腔隙 瘺管 竇道等 21 藻酸鹽類敷料適應(yīng)癥 中至大量滲液的傷口中至深度的傷口有深腔 竇道 潛行的傷口感染的傷口 藻酸鹽銀敷料 22 銀離子抗菌敷料特性 提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面 減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌 控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液 23 銀離子抗菌敷料 抗菌譜 24 皮膚粘膜表面常見細(xì)菌 金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 包括鮑曼氏不動(dòng)桿菌 凝固酶陰性表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群奇異變形桿菌普通變形桿菌 厭氧菌 厭氧性鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動(dòng)桿菌酵母菌 白色假絲酵母菌 銀離子如何殺滅細(xì)菌 25 銀離子抗菌敷料適應(yīng)癥 度燒傷供皮區(qū)急慢性感染傷口預(yù)防傷口感染 污染傷口 手術(shù)傷口引流口 造瘺口 壓瘡 下肢潰瘍 26 小敷貼大作用 27 特性透明易于觀察人的第二層皮膚輔助潰瘍貼 泡沫貼起固定防濕 適應(yīng)癥完整皮膚的骨突處 受壓處預(yù)防壓起輔助潰瘍貼起固定作用輔助泡沫貼起防濕作用 保護(hù)膜護(hù)皮膚 28 特性異丙醇配方酒精變性劑成分合成多肽成分無色 無味迅速干燥 形成可見保護(hù)膜 保護(hù)膜作用 29 保護(hù)皮膚 減小皮膚在受到由于粘合 摩擦?xí)r帶來的損傷保護(hù)皮膚免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來的損傷不會(huì)使皮膚開裂 剝落或產(chǎn)生污跡防水適合在各種氣候和條件下使用節(jié)約操作時(shí)間 不同傷口分期敷料的選擇 30 NPUAP壓瘡分期 2007年 31 NPUAP壓瘡分期 2007年 32 期壓瘡的處理 首先去除作用于皮膚上的壓力和剪切力定時(shí)翻身 使用各種減壓墊 33 清潔皮膚選擇中性肥皂溶液清洗局部皮膚保護(hù)創(chuàng)面進(jìn)行濕潤(rùn)和無創(chuàng)性治療 減壓裝置 34 期壓瘡的敷料選擇 35 泡沫減壓敷料水膠體片劑薄膜類敷料等 期壓瘡的處理 清潔傷口 傷口紅潤(rùn)無明顯分泌物 用NS封閉傷口 待傷口邊緣皮膚稍干后用水凝膠封閉敷料封閉傷口更換敷料原則 待敷料發(fā)白 鼓起 移位時(shí)局部減壓同 期壓瘡 36 期壓瘡的敷料選擇 泡沫減壓敷料水膠體片劑 37 期壓瘡的處理 38 期壓瘡創(chuàng)面通常會(huì)覆蓋較多的壞死組織那要如何處理 壓瘡的處理 傷口創(chuàng)面的清創(chuàng)處理控制感染傷口滲液的管理傷口潛行與竇道的處理關(guān)節(jié)傷口的護(hù)理足跟部傷口的處理 39 期壓瘡的敷料選擇 40 期壓瘡的敷料選擇 41 壓瘡的敷料選擇 42 期壓瘡的清創(chuàng) 43 期壓瘡的敷料選擇 44 難以分期壓瘡的處理 當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織時(shí) 應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織 再確定分期傷口處理 同 期壓瘡 45 難以分期壓瘡的敷料選擇 46 難以分期壓瘡時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況 可疑深度組織損傷的處理 原則解除局部皮膚壓力和剪切力 減少摩擦力觀察局部皮膚顏色變化 有無水皰 焦痂 47 處理皮膚完整 減壓同時(shí)避免大力按摩有水皰 按 期壓瘡處理有焦痂 按焦痂傷口處理有壞死組織 行傷口清創(chuàng) 按 期壓瘡處理 敷料粘貼技巧 膝關(guān)節(jié) 48 敷料粘貼技巧 手指與腳趾 49 敷料粘貼技巧 手掌 50 敷料粘貼技巧 耳朵與腋窩 51 敷料粘貼技巧 尾骶部 52 敷料粘貼技巧 足跟部 53 感謝聆聽歡迎指正 54