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直腸癌的護理 吉大二院胃腸外科侯丹 直腸癌的定義指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊 腫塊表面高低不平 質(zhì)地堅硬 由粘膜和粘膜下層發(fā)生 生長迅速 容易轉(zhuǎn)移 術(shù)后容易復(fù)發(fā) 腸癌是一種生活方式病 是一種比較常見的腸道惡性腫瘤 國內(nèi)流行病學(xué)特點 1年齡中位數(shù)為45歲左右2地位大腸癌多見 直腸癌占60 70 3合并血吸蟲蟲病者多見 一病因及發(fā)病機制 病因 直腸慢性炎癥刺激 直腸癌慢性炎癥刺激 息肉 飲食因素 高脂 遺傳因素 二臨床表現(xiàn) 1 癥狀排便習(xí)慣改變 排便頻率改變 糞便管徑變細 里急后重及排便時肛門疼痛等 便血 最常見 腹痛 歐美較常見腹部腫塊 以右側(cè)大腸癌居多阻塞 以乙狀結(jié)腸 盲腸及脾彎曲最多穿孔 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生 盲腸漲破最多 此處腸壁最薄 2 體征直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊 指套上染有血跡 晚期可有狹窄 手指不能通過 3大體分型腫塊型 也稱菜花型 向腸腔內(nèi)生長 預(yù)后相對較好 潰瘍型多見 向腸壁深層生長并向周圍浸潤 易發(fā)生出血 感染或穿孔 轉(zhuǎn)移較早 浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤 使腸腔狹窄 預(yù)后較差 三檢查及診斷 直腸檢查 是診斷直腸癌的必要檢查步驟 約 的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊 晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血 直腸鏡檢 可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 四護理診斷及措施 1排便改變 與疾病和化療放療有關(guān) 2營養(yǎng)失調(diào) 攝入低于機體需要量 與排便次數(shù)增多 放療后胃納差有關(guān) 3潛在并發(fā)癥 感染 放療副反應(yīng)等 4焦慮 擔(dān)心疾病預(yù)后 放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟過重有關(guān) 5知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識與自我護理的知識 飲食護理 1 進食清淡易消化的食物 避免進食硬 粗糙 辛辣 油膩的食物 2 腹瀉時避免進食牛奶 豆?jié){ 番薯等產(chǎn)氣的食物 避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù) 并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥3 惡心 嘔吐 食欲下降時少量多餐進食 注意休息 皮膚護理 1 保持皮膚清潔 干燥 穿寬松的衣服 特別是內(nèi)衣褲 照射的皮膚不要涂含金屬的藥油 藥膏 貼膠布等 以免加重皮膚反應(yīng) 若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護人員 按醫(yī)囑用藥 2 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染 按時消毒 便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染 減輕吻合口處 肛門周圍水腫 減輕里急后重感 促進吻合口愈合 心理護理 1 向病人講解有關(guān)疾病的知識2 告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項3 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持 放療護理1 直腸照射導(dǎo)致白細胞降低時 要減少外出 預(yù)防感冒 加強營養(yǎng) 預(yù)防感染 2 直腸放療對膀胱 尿道也有影響 若發(fā)現(xiàn)有血尿 尿頻 尿急 尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎 注意多喝水 多排尿 放療前最好膀胱充盈 減少膀胱照射 術(shù)前護理 1 心理護理 需作永久性人工肛門時 會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔(dān) 應(yīng)關(guān)心病人 講明手術(shù)的必要性 使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療 2 加強營養(yǎng) 糾正貧血 增強機體抵抗力 盡量給予高蛋白 高熱量 高維生素 易于消化的少渣飲食 以增加對手術(shù)的耐受力 3 充分的腸道準(zhǔn)備 4 術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌 預(yù)防術(shù)后感染 5 術(shù)前3日給流質(zhì) 術(shù)前1日禁食 以減少糞便和容易清洗腸道 6 術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗 同時應(yīng)觀察灌洗效果 2 術(shù)后護理 1 觀察病人的生命體征及病情變化 觀察傷口滲血情況 2 術(shù)后禁食 胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食 飲食應(yīng)循序漸進 3 保持引流通暢 并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管 4 長期置尿管者 應(yīng)每日清洗尿道口 預(yù)防尿路感染 5 保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥 可涂用氧化鋅軟膏或紫草油 6 作好人工肛門的護理 一是飲食調(diào)理 飲食調(diào)理是保持糞便成形 培養(yǎng)定時排便習(xí)慣的首要條件 注意每日三餐定時定量 盡量不吃零食 飲食以少渣 高營養(yǎng)物為主 少食奶油 豬油制品 二要防止人工肛門口狹窄 手術(shù)后第二周開始 就應(yīng)該學(xué)會自我擴肛 戴上乳膠手套 食指涂上液體石蠟油或食用麻油 輕輕伸入人工肛門口內(nèi) 通過狹窄環(huán) 然后輕輕轉(zhuǎn)動手指 1 2分鐘后退出 每天兩次 保持大便如食指粗細為宜 因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用 防止肛門口狹窄 如果出現(xiàn)了腹瀉 應(yīng)及早治療 三是正確使用集糞袋 注意袋口松緊適度 切勿壓迫肛門口 褲腰帶應(yīng)系在袋口之上 每次排便后換一個集糞袋 在家時如情況許可 可以取下集糞袋 有利于人工肛門的透氣和干燥 四要保護好腸黏膜和肛周皮膚 人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚 容易受摩擦刺激 出現(xiàn)出血 水腫和糜爛 平時內(nèi)褲應(yīng)寬松 褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上 外褲最好是背帶褲 保持好肛周皮膚的清潔 每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚 尤其是排便后要立即清洗 擦干后 撲撒爽身粉或滑石粉 病人洗澡應(yīng)洗淋浴 避免臟水進入到人工肛門內(nèi) 1 飲食 宜選用高蛋白 高熱量 低脂肪 易消化食物 并根據(jù)大便的性狀 次數(shù) 量等進行加減增補 2 排便節(jié)制功能的訓(xùn)練提肛運動 排便反射訓(xùn)練 健康教育 3 保持心情愉快 心理平衡 保持肛門周圍皮膚保持清潔 干燥 4 每隔2 3個月復(fù)查一次 第二年每半年復(fù)查一次 第三年每年復(fù)查一次 直至終生 5 堅持完成各療程的放療 化療等鞏固性治療 預(yù)防復(fù)發(fā) 病例分析