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牙周組織病Periodontaldiseases 1 主要內(nèi)容 一 牙齦病二 牙周炎三 牙周組織其他病變 重點(diǎn)掌握 1 牙齦病的病因 病理改變 臨床表現(xiàn)2 牙周炎的病因 臨床表現(xiàn) 病理變化熟悉 熟悉牙周變性 牙周創(chuàng)傷和牙周萎縮的病理改變 2 牙周組織 牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)牙牢固地附著于牙槽骨口腔粘膜和牙體組織呈良好封閉狀態(tài) 牙周支持組織 3 定義 發(fā)生在牙齒支持組織的疾病廣義 牙齦病和牙周炎狹義 牙周炎 4 5 6 分類 7 第一節(jié)牙齦病 慢性齦炎齦增生急性壞死性潰瘍性齦炎剝脫性齦病損 8 一 慢性齦炎 1 概念 局限于牙齦 牙齦邊緣及牙齦乳頭 的炎癥性疾病 分為邊緣性齦炎 牙齦乳頭炎2 病因 細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引起的慢性非特異性炎癥 軟垢 牙石 食物嵌塞 不良習(xí)慣 不良修復(fù)體等局部原因 9 1 臨床表現(xiàn)炎癥水腫型 齦緣紅腫 光亮 松軟 易出血 纖維增生型 齦緣腫脹 堅(jiān)實(shí) 不易出血 2 病理改變炎癥局限于溝內(nèi)上皮下方 牙周膜 牙槽骨均未見明顯變化 炎癥水腫型 組織水腫 毛細(xì)血管增生 大量中性粒細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞浸潤 纖維增生型 纖維組織增生成束 伴慢性炎細(xì)胞浸潤 10 1結(jié)締組織中血管擴(kuò)張 充血 水腫 大量淋巴細(xì)胞 中性白細(xì)胞浸潤 膠原纖維破壞 鏡下 11 2齦溝上皮增生 上皮釘突伸長結(jié)締組織增生成束 12 13 14 邊緣性齦炎 紅腫 松軟 齦溝內(nèi)有滲出物 肉眼 15 牙齦乳頭炎 牙齦乳頭紅腫 16 牙齦乳頭炎 牙齦乳頭紅腫 17 慢性牙齦炎 18 19 二 齦增生 各種原因引發(fā)的牙齦纖維結(jié)締組織增生1 病因 主要由全身因素引起 1 內(nèi)分泌性齦增生 青春期齦炎 妊娠性齦炎 激素 菌斑 局部刺激 2 藥物性齦增生 苯妥英鈉 3 遺傳性 家族性齦纖維瘤病 20 2 病理改變 牙齦腫脹明顯 可覆蓋部分牙冠 形成假性牙周袋 肉眼 21 妊娠牙齦炎 激素 菌斑 22 妊娠牙齦炎 牙齦瘤 23 藥物性齦炎 前牙唇側(cè) 齦表面呈顆粒樣增生 24 苯妥英鈉性齦增生 25 環(huán)孢菌素 牙齦廣泛性增生 26 家族性齦纖維瘤病 牙齦彌漫性增生 牙齒常被壓迫而移位 27 非炎癥性增生 結(jié)締組織增生 粗大的膠原纖維形成瘢痕樣結(jié)構(gòu) 牙齦上皮也顯著增生 鏡下 28 炎性增生時 結(jié)締組織水腫明顯 血管增生 擴(kuò)張 充血 慢性炎細(xì)胞浸潤 成纖維細(xì)胞增生 29 30 三 急性壞死性潰瘍性齦炎 急性壞死性齦炎奮森齦炎梭螺菌齦炎戰(zhàn)壕口炎 31 病因 主要病原菌 梭形桿菌 奮森螺旋體 臨床表現(xiàn)常突然發(fā)病 疼痛 腐敗性口臭 淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱 齦緣壞死 覆蓋灰白色假膜 呈蠶蝕狀缺失 病理改變結(jié)締組織水腫 大量中性粒細(xì)胞浸潤 表面有纖維素性滲出及變性 壞死組織和微生物覆蓋 32 1 病因 戰(zhàn)壕口 奮森氏螺旋體 梭形桿菌 中間型產(chǎn)黑色素類桿菌 33 齦乳頭和齦緣壞死 齦邊緣蠶食狀缺失 表面覆以白色假膜 病理改變 34 35 壞死的牙齦組織脫落 缺失 形成潰瘍 表面覆蓋假膜 36 37 嚴(yán)重時 形成壞疽性口炎 累及唇 頰粘膜 面部缺損 走馬疳 尼日利亞兒童 38 走馬疳 39 四 剝脫性齦病損 臨床表現(xiàn)1 女性 特別是絕經(jīng)期者多見 2 牙齦鮮紅光亮 上皮表層剝脫 牙齦表面粗糙 未脫落時呈灰白色 3 對刺激極為敏感 有燒灼感等不適 不是一種獨(dú)立性的疾病 而是多種疾患在牙齦的表征 40 h4 41 42 皰型 43 44 苔蘚型 45 第二節(jié)牙周炎 定義 由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病 主要臨床特征 牙周溢膿 牙齒松動 主要病理變化 牙槽骨的吸收 牙周袋形成 46 病因 1 牙菌斑細(xì)菌 啟動因子 以G 厭氧菌為主成人牙周炎 牙齦卟啉單胞菌 類桿菌 青少年牙周炎 放線共生放線桿菌 福賽斯類桿菌 牙齦卟啉菌 放線共生放線桿菌為大多數(shù)牙周感染的首要致病菌 47 牙軟垢 增厚的菌斑 細(xì)菌 真菌 白細(xì)胞 脫落上皮 粘液 食物殘?jiān)?48 2 局部因素 牙軟垢 牙石 食物嵌塞 不良修復(fù)體 咬合創(chuàng)傷3 全身因素 糖尿病 性激素水平 吸煙 營養(yǎng)不良 精神因素 老齡4 遺傳因素 遺傳性中性粒細(xì)胞數(shù)量減少或功能缺陷 49 牙石 鈣化的菌斑 軟垢 齦上牙石 齦下牙石 50 良好修復(fù)體 51 細(xì)菌感染 發(fā)病機(jī)理 一 其它有毒物質(zhì) 內(nèi)毒素 細(xì)菌酶 1 營養(yǎng)代謝障礙抑制成纖維細(xì)胞2 活化破骨細(xì)胞溶酶體酶釋放 透明質(zhì)酸酶膠原酶 中性白細(xì)胞巨噬細(xì)胞 牙齦 牙周膜 牙槽骨破壞 殺傷 52 宿主的免疫和炎癥反應(yīng) 中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 IL TNF IFN溶酶體酶前列腺素 淋巴細(xì)胞 淋巴因子抗體 蛋白水解酶膠原酶 參與炎癥反應(yīng) 造成組織破壞 發(fā)病機(jī)理 二 53 臨床特征 牙周袋形成 牙周溢膿 牙齒松動 54 X 線 牙槽骨嵴頂消失 牙槽骨的硬骨板吸收 牙周膜間隙增寬 55 56 病理改變 1 牙周炎發(fā)展的過程 四個階段 始發(fā)期 早期 病損確定期 進(jìn)展期2 活動期牙周炎的病理改變3 靜止期 修復(fù)期 牙周炎的病理變化 57 1 始發(fā)期 齦溝區(qū)急性滲出性炎癥反應(yīng) 中性粒細(xì)胞浸潤 持續(xù)2 4天 1 牙周炎發(fā)展的過程 58 2 早期病變 結(jié)合上皮大量淋巴細(xì)胞 T 中性粒細(xì)胞浸潤 血管擴(kuò)張膠原破壞喪失 上皮增生 持續(xù)三周或更長時間 牙齦炎 59 3 病損確定期 結(jié)合上皮內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤 B 上皮向根方增殖形成牙周袋 無牙槽骨破壞 慢性齦炎 60 4 進(jìn)展期 深牙周袋形成 牙槽骨吸收 膠原纖維變性 溶解 出現(xiàn)明顯的牙周溢膿 牙齒松動 典型牙周炎 漿細(xì)胞 61 2 活動期牙周炎的病理變化 1 菌斑 牙垢及牙石 滲出物 糜爛或潰瘍 62 2 活動期牙周炎的病理變化 1 63 2 牙周袋中滲出物 免疫球蛋白 補(bǔ)體 64 3 齦溝上皮 4 結(jié)合上皮 7 8 牙周膜間隙增寬 根面暴露 65 5 結(jié)締組織 牙周膜膠原纖維變性 水腫 破壞 形成無結(jié)構(gòu)性物質(zhì) 并被炎癥細(xì)胞取代 66 6 牙槽骨吸收或 和根面吸收出現(xiàn)骨吸收陷窩 67 3 靜止期 修復(fù)期 牙周炎的病理變化 齦溝上皮及結(jié)合上皮周圍炎癥明顯減輕 纖維組織新生 牙槽骨的吸收呈靜止?fàn)顟B(tài) 牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生現(xiàn)象 68 膠原纖維束附著于牙根面的牙骨質(zhì)上 新生骨 69 X線 牙槽骨吸收 水平吸收 垂直吸收 70 牙槽骨吸收與牙周袋形成 齦袋 骨上袋 骨下袋 71 一 牙周變性 1 定義 指牙周組織非炎癥性 營養(yǎng)不良性 退行性變化2 類型 水樣變性 粘液樣變性 玻璃樣變性 第三節(jié)牙周組織的其它病理改變 72 3 病理改變 1 牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性 玻璃樣變性 局灶性壞死鈣化 2 牙周膜血管增生擴(kuò)張 管壁增厚 管腔狹窄 3 牙槽骨及頜骨形成障礙 發(fā)生骨吸收 4 牙骨質(zhì)形成障礙 發(fā)生顆粒樣鈣化 73 牙周膜增寬 主纖維束消失 形成疏松水腫的組織 玻璃樣變性 局灶性壞死鈣化 病理改變 3 顆粒樣鈣化 74 二 牙周創(chuàng)傷 概念 咬合創(chuàng)傷 外科創(chuàng)傷 牙髓治療創(chuàng)傷1 病因 牙排列紊亂 充填物過高 牙移位或傾斜 深覆 不良修復(fù)體 牙齒缺失等2 分類 原發(fā)性牙周創(chuàng)傷繼發(fā)性牙周創(chuàng)傷 牙周炎后 因咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭Τ^其牙周組織的耐受力而引起的牙周組織損傷 75 病理改變張力側(cè)硬骨板增生 受壓側(cè)牙周膜變性壞死 76 牙周膜間隙變窄 牙周膜間隙增寬 牙根向受壓方移位 病理改變 受壓側(cè) 牙槽骨發(fā)生垂直吸收 骨小梁發(fā)生改建 77 牙周膜間隙變窄 牙周膜間隙增寬 牙根向受壓方移位 牙槽骨質(zhì)增生 牙骨質(zhì)增生 牙槽骨質(zhì)吸收 牙骨質(zhì)吸收 牽引側(cè) 78 79 80 81 82 83 三 牙周萎縮 1 概念 牙周組織體積縮小 即牙齦緣與牙槽骨同時退縮 牙根暴露2 分類 1 老年 生理性2 早年 由于代謝紊亂 影響牙周組織修復(fù)再生功能3 局部刺激 不良修復(fù)體壓迫 牙石刺激 食物嵌塞 84 臨床表現(xiàn)牙齦退縮 牙槽骨吸收病理改變上皮細(xì)胞層次減少 變薄 結(jié)締組織成分減少 85 牙槽脊吸收 牙槽骨高度降低 牙周萎縮 86 牙周組織體積縮小 細(xì)胞及纖維成分均減少 牙周膜變窄 主纖維束變細(xì) 排列方向不規(guī)則 牙槽突變短 骨小梁變細(xì)和稀疏 牙周萎縮 87 88 89 90