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營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防 1 什麼是營(yíng)養(yǎng)缺乏病 營(yíng)養(yǎng)缺乏病指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥 原發(fā)性 單純營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足所致 繼發(fā)性 由于其他疾病所引起的營(yíng)養(yǎng)素不足 2 如何預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病 1 發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng) 優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)食品供求矛盾仍然突出 品種單調(diào) 部分地區(qū)溫飽問(wèn)題沒(méi)有解決 2 普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 指導(dǎo)食品消費(fèi)應(yīng)讓群眾了解平衡膳食的原則 營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系 盡量減少營(yíng)養(yǎng)素在食品儲(chǔ)藏 運(yùn)輸 銷售 烹調(diào)中的損失 3 針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防不同地區(qū) 不同人群有不同的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 預(yù)防工作必須根據(jù)具體情況 有針對(duì)性地制定防治措施 3 一 蛋白質(zhì) 能量營(yíng)養(yǎng)不良 4 1 病因 社會(huì) 貧困 戰(zhàn)亂等 攝入不足 自然 災(zāi)害等 攝入不足 生理 妊娠 生長(zhǎng)發(fā)育期 需要量增多 病理 腫瘤 結(jié)核等 消耗增加 5 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 水腫型營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)量差 數(shù)量嚴(yán)重不足 可出現(xiàn)下肢 上肢 腹部 臉部等處凹陷性水腫 并伴腹瀉 突發(fā)性感染 2 干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良能量攝入嚴(yán)重不足 重度消瘦 皮下脂肪消失 肌肉萎縮無(wú)力 心率緩慢 貧血 腹瀉 精神狀況不佳等 3 混合型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述二型之間 6 消瘦型 水腫型 7 大頭娃娃 干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 8 3 預(yù)防 1 合理膳食充足的能量 蛋白質(zhì)攝入是基本預(yù)防措施 2 推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用體重是生長(zhǎng)發(fā)育的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo) 3 合理安排生活制度增加戶外活動(dòng) 增進(jìn)食欲 幫助消化 4 減少感染 早期診斷和治療營(yíng)養(yǎng)不良與感染互為因果 營(yíng)養(yǎng)不良幼兒容易感染疾病 染病的兒童容易營(yíng)養(yǎng)不良 防治感染性疾病 杜絕繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良 9 二 維生素A缺乏病 10 1 缺乏原因 1 攝入不足以進(jìn)食谷物為主 缺少動(dòng)植物食物 或因社會(huì)自然所致食品短缺 VA不能滿足生理需要 2 吸收利用障礙患慢性消化道疾病 如慢性腹瀉 慢性痢疾 結(jié)腸炎 肝膽疾病影響VA消化吸收儲(chǔ)存 3 代謝障礙甲狀腺功能低下 糖尿病致 胡蘿卜素轉(zhuǎn)化障礙 11 1 缺乏原因 4 需要量增加早產(chǎn)兒 重體力勞動(dòng)者 急慢性消耗性疾病 各種傳染病需要增多 5 其他營(yíng)養(yǎng)素的影響缺乏蛋白質(zhì) 鋅 VA轉(zhuǎn)運(yùn)利用受影響 6 其他因素酗酒 某些藥物導(dǎo)致VA缺乏 12 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 眼部癥狀 最早出現(xiàn) 1 眼干燥癥 伴燒灼感 畏光 流淚 2 夜盲癥 黎明黃昏時(shí)視物不清重者則夜盲 3 角膜軟化 軟化 潰瘍 穿孔 失明 13 14 15 2 發(fā)病表現(xiàn) 2 皮膚癥狀干燥 角化 丘疹 蟾皮癥 3 骨骼系統(tǒng)兒童骨組織停止生長(zhǎng) 齒齦增生角化 牙齒裂紋易發(fā)生齲齒 4 生殖功能影響男女生殖功能 影響女性受孕和懷胎 男性精子減少 5 免疫功能機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下 呼吸道 消化道易于感染 16 17 18 19 3 預(yù)防 1 攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物 2 監(jiān)測(cè)易感人群的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況包括嬰幼兒 兒童 孕婦 乳母等 3 對(duì)易感人群進(jìn)行干預(yù)在VA缺乏地區(qū) 每年或半年1次口服30萬(wàn)單位視黃醇油滴 起到預(yù)防作用 4 選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品 20 三 維生素D缺乏病 21 1 缺乏原因 1 陽(yáng)光照射不足 2 維生素D及鈣 磷攝入不足 3 維生素D及鈣 磷的腸道吸收障礙 4 其他原因 肝腎疾病影響合成代謝 22 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 佝僂病 嬰幼兒常見(jiàn) 1 神經(jīng)精神癥狀 多汗 夜驚 易激惹 枕禿或環(huán)行脫發(fā) 2 骨骼表現(xiàn) 顱骨軟化 肋骨串珠 胸廓畸形 四肢脊柱彎曲變形 3 其他表現(xiàn) 呼吸道感染 消化功能障礙 23 24 25 26 27 28 29 2 發(fā)病表現(xiàn) 2 骨軟化癥 成人中婦女老人常見(jiàn) 骨痛 肌無(wú)力 骨壓痛 鴨或企鵝步態(tài) 3 預(yù)防佝僂病要 系統(tǒng)管理 綜合防治 因地制宜 早防早治 原則 從圍產(chǎn)期開(kāi)始 以1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對(duì)象 并系統(tǒng)管理到3歲 從孕婦妊娠后期開(kāi)始 鼓勵(lì)孕婦曬太陽(yáng) 食用富含VD 鈣 磷 蛋白質(zhì)的食品 30 四 維生素B1缺乏病 31 1 缺乏原因 1 攝入不足米面過(guò)精 過(guò)洗 過(guò)泡 加堿燒煮大量損失 2 吸收利用障礙胃腸 肝膽疾病使VB1吸收 利用障礙 3 慢性乙醇中毒乙醇使VB1攝入減少并妨礙小腸對(duì)其吸收 32 1 缺乏原因 4 需要量增加或消耗過(guò)多長(zhǎng)期發(fā)熱 消耗性疾病 甲亢 妊娠則VB1需要量增加 糖尿病 尿崩癥即使用利尿劑時(shí)排出量增多 5 抗硫胺素因子有些食物 魚(yú) 貝 內(nèi)含有 可使VitB1構(gòu)造改變 降低生物活性 影響利用 33 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 亞臨床型3個(gè)月以上攝入不足 見(jiàn)倦怠乏力 酸痛 煩躁易怒 頭痛惡心 嘔吐 食欲減退 胃腸紊亂 2 神經(jīng)型周圍神經(jīng)系統(tǒng) 主要累及肢體遠(yuǎn)端 下肢早于上肢 上升性 對(duì)稱性感覺(jué)以致運(yùn)動(dòng)異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 韋尼克腦病 的眼球震顫 共濟(jì)失調(diào) 記憶力消失 精神錯(cuò)亂 常死于心力衰竭 死亡率達(dá)90 多酗酒所致 34 2 發(fā)病表現(xiàn) 3 心血管型為以右心為主的左右心衰的表現(xiàn) 也見(jiàn)以心肌病變?yōu)橹鞯谋l(fā)性腳氣病 常因心衰而死亡 4 嬰兒腳氣病以2 6個(gè)月嬰兒常見(jiàn) 發(fā)病突然 初期有消化道癥狀 繼而水腫 心跳快 呼吸困難甚至喉頭水腫 晚期心衰 嚴(yán)重時(shí)昏迷直至死亡 病程1 2天 35 3 預(yù)防 1 改良谷類加工方法 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)少食過(guò)精谷物 減少米菜的淘洗次數(shù)和浸泡時(shí)間 不加堿燒煮食物 不食生的或半生不熟的魚(yú)類貝類如鯉魚(yú) 蛤蜊等 2 開(kāi)展易感人群維生素B1營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)和干預(yù)易感人群以嬰幼兒 兒童 孕婦 乳母為主 重體力 高溫生活工作者 消耗性病人 酗酒者也應(yīng)增加攝入量 36 3 預(yù)防 3 廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 知曉瘦肉及內(nèi)臟 全麥 糙米 新鮮蔬菜 堅(jiān)果 豆類等都富含維生素B1 注意選擇與調(diào)配 4 維生素B1強(qiáng)化食品把米 面制品 啤酒做成強(qiáng)化食品 以滿足人體需要 37 五 維生素B2缺乏病 38 1 缺乏原因 1 攝入不足食物含量不足 烹調(diào)不合理 加工破壞 2 吸收障礙消化道疾病 嗜酒 藥物影響 3 需要量增加或消耗過(guò)多妊娠 哺乳 寒冷 體力勞動(dòng) 精神緊張 疾病狀態(tài)下VB2的需要量增加 39 2 臨床表現(xiàn) VB2在體內(nèi)耗竭的時(shí)間為60 180天 膳食供應(yīng)不足2 3個(gè)月后即可發(fā)病 突出表現(xiàn)是各種炎癥 陰囊炎 陰囊皮膚滲液 糜爛 脫屑 結(jié)痂 皸裂 舌炎 舌裂 舌痛 唇炎 口角炎 脂溢性皮炎 還會(huì)使眼睛受害 角膜充血 40 41 3 預(yù)防 1 多食富含維生素B2的食物奶類 蛋類 各種肉類 豆類 綠葉蔬菜水果 堅(jiān)果 豆類等都富含維生素B2 2 開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng)合理調(diào)配膳食改進(jìn)烹調(diào)方法 減少維生素B2的流失 3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)易感人群如孕婦 乳母 學(xué)齡前兒童予重點(diǎn)關(guān)注 必要給予強(qiáng)化食品 42 六 維生素C缺乏病 43 1 缺乏原因 1 攝入不足缺乏新鮮蔬菜和水果 食物儲(chǔ)存和加工中流失或破壞 乳母膳食中長(zhǎng)期缺乏VC 2 需要量增加代謝高 生長(zhǎng)發(fā)育快的嬰兒及早產(chǎn)兒 感染 消耗性疾病 3 吸收障礙消化功能紊亂 4 藥物影響影響代謝 44 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 一般癥狀缺乏3 4個(gè)月后出現(xiàn)癥狀 面色蒼白 倦怠無(wú)力 食欲減退 抑郁 2 出血癥狀維生素C缺乏的典型癥狀是壞血病 早期毛囊周圍出血 牙齦腫脹出血 甚至黏膜 關(guān)節(jié)處也可能出血 45 2 發(fā)病表現(xiàn) 3 貧血出血和生血功能下降致缺鐵性貧血 4 骨骼癥狀骨骼 關(guān)節(jié)和肌肉疼痛 嬰兒形成 蛙腿 體位 仰臥 大腿向兩側(cè)分開(kāi) 兩腿在膝蓋處屈曲 在肋軟骨交界處出現(xiàn)尖銳突起 內(nèi)側(cè)可捫及凹陷的 壞血病串珠 5 其他癥狀水腫 黃疸 發(fā)熱 腺體分泌功能減退 傷口難愈合 易于感染 46 3 預(yù)防 1 注意進(jìn)食富含維生素C的柑橘屬水果和各種綠葉蔬菜 2 注意合理烹調(diào)加工蔬菜 加熱 遇堿 切碎 浸泡 擠壓 腌制易致?lián)p失 3 偏食 嗜酒 人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)補(bǔ)給足量的維生素C 47 七 葉酸缺乏癥 48 1 缺乏原因 1 攝入不足多在較貧困的人群發(fā)生 2 消化 吸收 利用障礙腸道疾病 乙醇中毒 3 需要量增加及排出過(guò)多高危人群出現(xiàn) 妊娠 哺乳 嬰兒 青春期 貧血 腫瘤 傳染病 49 2 發(fā)病表現(xiàn) 巨幼紅細(xì)胞貧血 口炎性腹瀉 舌炎 胃腸不適 中老年人智力退化性綜合征 精神萎靡 妊娠中毒 早產(chǎn) 胚胎發(fā)育不良和胎兒畸形 兒童性格怪異 孤獨(dú) 智能低下 50 3 預(yù)防 1 注意攝入富含葉酸的食物 如動(dòng)物肝臟 腎臟 蛋 魚(yú) 堅(jiān)果 橙橘 綠葉蔬菜 酵母 2 蒸煮食物時(shí)葉酸損失高達(dá)50 90 如溫度高甚至?xí)渴У?應(yīng)注意食物的烹調(diào)方法 肝臟 蛋 酵母的吸收率較高 3 重點(diǎn)人群 妊娠婦女 應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸 每日400ug 51 八 鈣缺乏癥 52 1 缺乏原因 1 嬰兒缺鈣因母孕期攝鈣不足和母乳含鈣過(guò)少 2 幼兒 學(xué)齡兒童 青少年缺鈣因攝鈣不足 3 成人 老年人缺鈣多因雌激素分泌減少 鈣吸收降低 缺少運(yùn)動(dòng) 4 維生素D不足 疾病影響致使鈣吸收不良或流失 53 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 嬰兒手足抽搐癥1歲以內(nèi)嬰兒多見(jiàn) 突然發(fā)生抽搐 輕時(shí)僅驚跳面部抽動(dòng)意識(shí)尚存 重時(shí)四肢抽動(dòng) 兩眼上翻 口唇發(fā)青 知覺(jué)暫時(shí)喪失 發(fā)作每次可數(shù)秒數(shù)分鐘 一天可有多次發(fā)作 嚴(yán)重時(shí)甚至窒息死亡 2 成人骨質(zhì)疏松癥骨脆性增大 脊柱易受壓 變形 發(fā)生壓迫性骨折及疼痛 54 3 預(yù)防 1 適當(dāng)攝入富含鈣和維生素D的食物 如奶及奶制品 豆類 堅(jiān)果 綠色蔬菜 蝦皮 海帶 芝麻醬含鈣也特別高 2 增鈣因素加強(qiáng) 如進(jìn)食低磷 適量蛋白質(zhì)的食品 加強(qiáng)日曬及體育鍛煉 3 阻鈣因素減少 如少進(jìn)食草酸類食物 菠菜 竹筍 膳食纖維 咖啡 蛋白質(zhì)不要攝入過(guò)高 55 九 鐵缺乏 56 引言 鐵是人體必需微量元素之一 它在人體中分布很廣 幾乎所有組織都含有鐵 被稱為人體發(fā)育的建筑材料 鐵是血紅蛋白的重要組成部分 是血液中輸送氧與交換氧的重要元素 它也是許多酶的組成成分和氧化還原酶的激活劑 在人體的生化代謝過(guò)程中 起著十分重要的作用 57 1 缺乏原因 1 攝入不足食物中含鐵低 2 需要量增加?jì)胗變?孕婦 乳母 3 吸收減少萎縮性胃炎 胃酸缺乏或過(guò)多服用制酸藥 茶和咖啡中的多酚類物質(zhì) 4 消耗增加腹瀉 感染鉤蟲(chóng) 慢性隱性出血 肛痔出血 月經(jīng)過(guò)多 58 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 常見(jiàn)癥狀 主要是缺鐵性貧血的癥狀 2 影響生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育 活動(dòng)和勞動(dòng)耐力降低 3 免疫功能和抗感染能力下降 4 嚴(yán)重缺血性貧血可致黏膜組織變化 口腔炎 舌炎 5 皮膚干燥毛發(fā)枯黃 6 神經(jīng)精神系統(tǒng)異常 異食癖 59 3 預(yù)防 1 健康教育樹(shù)立最有效最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施是科學(xué)合理膳食的觀念 2 鐵強(qiáng)化食品針對(duì)高危人群使用 3 鐵補(bǔ)充用于高危人群的治療 4 提高食物鐵的利用率攝入足量的VitA VitB2 VitB12 葉酸 增加鐵的利用率 60 3 預(yù)防 5 合理搭配食物攝入富含鐵的食物 一般動(dòng)物性食物鐵的含量和吸收率均較高 是膳食中鐵的良好來(lái)源 主要為動(dòng)物肝臟 動(dòng)物全血 畜禽肉類 魚(yú)類 大豆 蛋類 黑木耳 芝麻醬 紅糖 干果等 草酸高的食物干擾鐵的吸收如菠菜 應(yīng)避免和以上食物同時(shí)攝入 牛奶是貧鐵食物 61 十 鋅缺乏病 62 引言 鋅是人體必需微量元素之一 它是構(gòu)成人體多種蛋白質(zhì)所必需的元素 蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體細(xì)胞的大部分固體物質(zhì) 鋅與蛋白質(zhì)和核酸的合成有密切關(guān)系 鋅能維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性并參與許多酶的代謝 63 1 缺乏原因 1 攝入量低和生物利用率低長(zhǎng)期食用缺鋅或精制食物 精白米富強(qiáng)粉 不良飲食習(xí)慣和醫(yī)源性供鋅不足 人工喂養(yǎng) 偏食 酗酒 2 生理需要量增加青少年成長(zhǎng)發(fā)育期 妊娠 哺乳 月經(jīng)期 3 腸吸收障礙慢性腹瀉 痢疾 膳食成分干擾 植酸 磷酸 纖維或高鈣 及藥物如四環(huán)素 64 1 缺乏原因 4 丟失量增加 5 疾病高排鋅病 如腎病 肝硬化 乙醇中毒 利尿劑 透析 吸血性腸道寄生蟲(chóng)感染 肝膽引流 大面積燒傷 溶血 出血 瘧疾 應(yīng)急狀態(tài) 外科手術(shù) 急腹癥 急性感染等均可引起鋅的丟失 65 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 生長(zhǎng)發(fā)育障礙營(yíng)養(yǎng)性侏儒 生長(zhǎng)發(fā)育停滯 骨骼發(fā)育障礙 智力性功能低下 2 性發(fā)育障礙與性功能低下青少年性成熟受到嚴(yán)重影響 成人會(huì)性腺萎縮 3 味覺(jué)及嗅覺(jué)障礙異食癖 食欲缺乏 4 皮膚表現(xiàn)伴缺鐵 出現(xiàn)貧血貌 5 其他危害傷口愈合差 神經(jīng)精神障礙 免疫功能減退 66 3 預(yù)防 針對(duì)缺乏原因采取措施原發(fā)性鋅缺乏主要從調(diào)整膳食入手 選擇富含鋅的食物 如貝殼類海產(chǎn)品 紅色肉類 動(dòng)物內(nèi)臟 高危人群給予鋅強(qiáng)化食物或鋅劑治療 繼發(fā)性鋅缺乏主要應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上 及時(shí)補(bǔ)鋅 67 十一 碘缺乏病 68 引言 碘是人體必需微量元素之一 它是通過(guò)甲狀腺素而發(fā)揮其生理作用的 所以甲狀腺素所有的生物學(xué)作用 包括促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 活化多種酶 調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換 加速生長(zhǎng)發(fā)育 維持中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu) 促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝等重要功能 都與碘有關(guān) 69 1 缺乏原因 常為地方性流行 主要原因是環(huán)境 土壤和食物缺碘造成的 70 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 地方性甲狀腺腫以甲狀腺代償性腫大 無(wú)全身癥狀 基礎(chǔ)代謝正常 患者頸部逐漸變粗 無(wú)明顯自覺(jué)癥狀 當(dāng)腫大甲狀腺組織壓迫周圍器官時(shí) 會(huì)呼吸吞咽困難 71 72 2 發(fā)病表現(xiàn) 2 地方性克汀病該病是在地方性甲狀腺腫病病區(qū)居民后代出現(xiàn)的一種以智力低下 甲狀腺功能低下 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為特征的先天性疾病 對(duì)人群健康危害極大 患病率高達(dá)10 90 表現(xiàn)為智力低下 聾啞 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 侏儒 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙及甲狀腺功能低下 73 74 75 3 預(yù)防 該病以預(yù)防為主 由政府大力推行碘化食鹽消滅地方性甲狀腺腫 多吃含碘食物如海帶 海藻等海產(chǎn)品 76 十二 硒缺乏 77 引言 硒是人體必需微量元素之一 近些年來(lái)各國(guó)學(xué)者對(duì)硒的研究有突破性進(jìn)展 研究硒的分布 含量及與疾病的關(guān)系 大規(guī)模 超國(guó)家和地區(qū)范圍的研究 發(fā)現(xiàn)硒與心血管疾病 大骨節(jié)病 腫瘤 地方病有密切關(guān)系 78 1 病因 缺硒的主要原因是某些地理區(qū)域的土壤及水中硒含量不足 造成人體硒攝入量不足 克山病是一種原因不明的以心肌壞死為主的地方病 79 2 表現(xiàn) 克山病 1 急性型發(fā)病急驟 因心肌病變廣泛嚴(yán)重 重者可出現(xiàn)心源性休克 2 亞急性型病情稍緩心肌受損嚴(yán)重度稍差 可出現(xiàn)心衰 3 慢性型病情緩慢表現(xiàn)為慢性心功能不全 4 潛在型心臟受損輕或代償好 多無(wú)明顯癥狀 80 81 3 預(yù)防 1 食物預(yù)防2 食物預(yù)防 選擇硒鹽及富硒食物如動(dòng)物的肝腎 畜禽肉類 蛋類小蝦 鱔魚(yú) 泥鰍等 2 補(bǔ)硒預(yù)防口服亞硒酸鈉片 補(bǔ)硒量為50 100 g 日 82