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針灸治療學 甘肅中醫(yī)學院針灸教研室 七版 上篇腧穴總論部分 難點重點一 腧穴的概念及分類1 概念腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血輸注于體表的特殊部位 腧 即轉(zhuǎn)輸 輸通 輸注 穴 即孔 隙 腧穴又名砭處 節(jié) 會 骨空 骨孔 氣穴 穴道 氣府 孔穴 穴位 人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點 又是針灸的施術(shù)部位 2 腧穴的分類 十四經(jīng)穴凡歸屬于十四正經(jīng)的腧穴 稱十四經(jīng)穴 簡稱 經(jīng)穴 共有361穴 奇穴既有固定的名稱 又有明確的位置 但沒有歸屬于十四正經(jīng)的腧穴 因其有奇特的療效 故稱之為奇穴 又因其在十四經(jīng)穴以外 故又稱 經(jīng)外奇穴 阿是穴既無具體的名稱 又無固定的位置 而是以壓痛點或其他反應(yīng)點作為針灸施術(shù)的部位 叫作 阿是穴 又稱 天應(yīng)穴 不定穴 壓痛點 二 腧穴的的治療作用及主治規(guī)律腧穴的治療作用 近治作用腧穴均能治療其所在部位及鄰近組織 器官的病證 遠治作用十四經(jīng)穴中 尤其是十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴 不僅治療局部病證 而且還能治療本經(jīng)循行所及的遠隔部位的病證 特殊作用某些腧穴具有雙向良性調(diào)節(jié)作用 腧穴還具有相對的特異性 腧穴的主治規(guī)律腧穴 主要是十四經(jīng)穴 的主治呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性 主要有分經(jīng)主治和分部主治兩大規(guī)律 大體上 四肢部經(jīng)穴以分經(jīng)主治為主 頭身部經(jīng)穴以分部主治為主 分經(jīng)主治 是指某一經(jīng)脈所屬的經(jīng)穴均可治療該經(jīng)循行部位及其相應(yīng)臟腑的病證 古代醫(yī)家在論述針灸治療時 往往只選取有關(guān)經(jīng)脈而不列舉具體穴名 即所謂 定經(jīng)不定穴 后世醫(yī)家在針灸治療上有 寧失其穴 勿失其經(jīng) 之說 分部主治 是指處于身體某一部位的腧穴均可治療該部位及某類病證 即腧穴的分部主治與腧穴的位置特點相關(guān) 如位于頭面 頸項部的腧穴 以治療頭面五官及頸項部病證為主 后頭區(qū)及項區(qū)穴又可治療神志病 三 腧穴的定位方法中醫(yī)學對于人體腧穴方位的描述是以人體自然直立 兩手下垂 掌心向內(nèi)的姿勢而定的 上肢以掌心一側(cè) 屈側(cè) 為 內(nèi)側(cè) 手背一側(cè) 伸側(cè) 為 外側(cè) 以人身前后正中線為準 距正中線近者為 內(nèi)側(cè) 距正中線遠者為 外側(cè) 人體腹側(cè)面為 前 背側(cè)面為 后 以手足掌面與背面皮膚的移行外為 赤白肉際 腧穴的定位方法分四種 骨度分寸定位法骨度分寸定位法是以體表骨節(jié)為主要標志 設(shè)定尺寸 用以確定腧穴位置的方法 又稱 骨度法 其原出于 靈樞 骨度 經(jīng)后人修改補充 為目前常用骨度分寸 作為量取腧穴的依據(jù) 不論男女 老少 高矮 胖瘦均按這一標準測量 體表解剖標志定位法定義 這是以人體自然解剖標志為依據(jù)來確定腧穴位置的方法 具體又分為固定標志和活動標志兩種 固定標志 以骨節(jié)和肌肉的突起 凹陷 五官 發(fā)際 指 趾 甲 乳頭 肚臍等作為定穴的標志 例如 兩眉之間定印堂 肚臍中央定神闕 活動標志 以關(guān)節(jié) 肌肉 肌腱 皮膚隨著活動而出現(xiàn)的間隙 凹陷 皺紋 尖端等作為定穴的標志 例如 張口在耳前凹陷中取聽宮 聽會 耳門 抬臂在肩部前凹陷取肩髃 肩髎 手指同身寸取穴法定義 這是以患者的手指為標準來定取穴位的方法 醫(yī)者可根據(jù)病人的高矮胖瘦適當伸縮 也可用自己的手指來測定穴位 包括中指同身寸法 拇指同身寸法 橫指同身寸 一夫法 簡便取穴法這是一種簡便易行的方法 如直立垂手 中指端取風市穴 兩手虎口自然平直交叉 在食指端處取列缺穴等 中篇 各論 第一章 內(nèi)科病證 定義 痹證是由風 寒 濕 熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛 麻木 重著 屈伸不利 甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證 第一節(jié)頭面軀體痛證痹證 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 風濕熱 風濕性關(guān)節(jié)炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎 骨性關(guān)節(jié)炎等 輔助檢查 實驗室檢查 血沉 抗 o 類風濕因子 x線檢查 痹證 病因病機 病因 外感風寒濕熱之邪 人體正氣不足 風寒濕等邪氣侵入機體經(jīng)絡(luò) 留于關(guān)節(jié) 痹證 經(jīng)脈氣血閉阻不同 不通則痛 汗出當風 坐臥濕地 涉水冒雨 熱邪 痹證 主癥 關(guān)節(jié)肌肉疼痛 屈伸不利 行痹 風痹 疼痛游走 痛無定處 時見惡風發(fā)熱 舌淡 苔薄白 辨證 痛痹 寒痹 疼痛較劇 痛有定處 遇寒痛增 得熱痛減 局部皮色不紅 觸之不熱 苔薄白 脈弦緊 熱痹 關(guān)節(jié)疼痛 局部灼熱紅腫 痛不可觸 關(guān)節(jié)活動不利 可累及多個關(guān)節(jié) 伴有發(fā)熱惡風 口渴煩悶 苔黃燥 脈滑數(shù) 著痹 濕痹 肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移 或有腫脹 肌膚麻木不仁 陰雨天加重或發(fā)作 苔白膩 脈濡緩 1 基本治療 治法 通痹止痛 以病痛局部穴為主 結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴 主穴 阿是穴局部經(jīng)穴 風邪偏盛為行痹 取膈俞 血海以活血 遵 治風先治血 血行風自滅 之義 濕邪偏盛為著痹 取陰陵泉 足三里健脾除濕 治療 痹證 病痛局部循經(jīng)選穴 可疏通經(jīng)絡(luò)氣血 使營衛(wèi)調(diào)和而風寒濕熱等邪無所依附 痹痛遂解 寒邪偏盛為痛痹 取腎俞 關(guān)元 益火之源 振奮陽氣而祛寒邪 熱痹 加大椎 曲池可瀉熱疏風 利氣消腫 1 基本治療 毫針瀉法或平補平瀉法 寒痹 濕痹可加灸法 大椎 曲池可點刺出血 局部穴位可加拔罐法 痹證 其他治療 2 穴位注射法采用當歸 丹皮酚 威靈仙等注射液 在病痛部位選穴 每穴注入0 5 1ml 注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi) 每隔1 3日注射1次 痹證 3 電針法選擇上述處方穴位 針刺得氣后 通電針機 先用連續(xù)波5分鐘 后改疏密波 通電10 20分鐘 4 皮內(nèi)針 痛點固定可用皮內(nèi)針 1 刺絡(luò)拔罐法用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位 使出血少許 加拔火罐 臨床治例巨刺法 首先辨清疼痛的經(jīng)絡(luò) 然后按照同名經(jīng) 上病下取 左病右取 右病左取 針刺 如左肩疼痛 痛在手太陰經(jīng) 可取右陰陵泉透陽陵泉 痛在陽明經(jīng) 取右條口透承山 痛在手太陽經(jīng) 取右飛揚透漏谷 龍虎交戰(zhàn)法見于 金針賦 及明代 針灸聚英 進針后先左轉(zhuǎn) 大指向前 9次 后右轉(zhuǎn) 大指向后 6次 反復(fù)交替 以捻轉(zhuǎn)補瀉中的一補一瀉 一龍一虎結(jié)合九六數(shù)交替施行而組成 故名 龍虎交戰(zhàn) 法 起到通行營衛(wèi) 疏調(diào)經(jīng)氣作用 適用于一切痛證 應(yīng)注意其刺激較強 臥位針治在穴位選取方面 應(yīng)取肌肉豐厚穴位 靈樞 官針 篇有謂 凡刺之要 官針最妙 考其所載之 九刺 十二刺 五刺 共26種刺法 驗之臨床 頗有效用 1齊刺 靈樞 官針 篇謂 齊刺者 直入一 傍入二 以治寒氣小深者 或曰三刺 三刺者 治痹氣小深者也 方法是 找準痛點 直刺入一針 捻轉(zhuǎn)提插 得氣后留針再從兩旁向病所各刺入1針 留針30分鐘 常用治肩周炎 肱三頭肌長頭肌腱炎 岡上肌炎 坐骨神經(jīng)痛 臀上皮神經(jīng)損傷等痛點小而固定者 2短刺 靈樞 官針 短刺者 刺骨痹 稍搖而深之 致針骨所 以上下摩骨也 是一種強調(diào)手技的方法 此法的操作進針后 稍微搖動針柄 慢慢進針至骨部 然后在骨頭上或骨縫間上下提插 好比針尖在擊打骨頭 故謂之短刺 常用于治療跟骨骨刺 頸椎病 老年性膝關(guān)節(jié)退變等癥 3合谷刺 靈樞 官針 合谷刺者 左右雞足 針于分肉之間 以取肌痹 此脾之應(yīng)也 操作 針刺得氣后 將針退至皮下 再向左刺入 再將針退至皮下 向右刺入 針再退至皮下 最后直刺入肌肉 分肉 深處 整個過程就好像用針在肌肉間劃了個雞爪 用于治療肌痹 肌肉攣縮不用等癥 定義 由股外側(cè)皮神經(jīng)受損而產(chǎn)生的大腿前外側(cè)皮夫感異常及疼痛的綜合征 是皮神經(jīng)炎中最常見的一種 解剖 股外側(cè)皮神經(jīng)起源于腰2 3幾神經(jīng)后根 自腰大肌外緣伸出 經(jīng)髂肌伸面至髂前上棘 通過腹股溝韌帶的下方穿出 淺行于大腿前外側(cè) 病因病理 外傷 腰椎退性病變 腰大肌壓迫 糖尿病 肥胖 妊娠 腹部手術(shù)等引起 神經(jīng)末梢代謝障礙 血液供應(yīng)受限而發(fā)病 股外側(cè)皮神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn) 主癥 大腿前側(cè)感覺異常 大多為單側(cè)發(fā)病 與疲勞受冷有關(guān) 痛 觸覺減退 治療方法 1 基本治療治則 處方 方義 加減 操作 2 其他療法皮膚針 三棱針 電針 穴位注射 走罐 定義 腰痛又稱 腰脊痛 是以自覺腰部疼痛為主癥的一類病證 第一節(jié)頭面軀體痛證腰痛 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 腰部軟組織損傷 肌肉風濕 腰椎病 椎間盤病變及部分內(nèi)臟病變 腰痛 病因病機 病因 感受外邪 跌仆損傷 勞欲太過 感受風寒 稟賦不足年老 損伐腎氣 腰部脈絡(luò)失于溫煦 濡養(yǎng)房勞過度 腰痛 長期從事較重的體力勞動 外邪 跌仆損傷 勞欲太過 經(jīng)筋 絡(luò)脈受損 瘀血阻絡(luò) 坐臥濕地 風寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)之氣阻滯 腰部閃挫撞擊傷未全恢復(fù) 辨證歸經(jīng) 膀胱經(jīng) 督脈 帶脈 腎經(jīng) 輔助檢查 腰椎正 側(cè)位片 骨盆平片 CT MRI 婦科相關(guān)檢查有助于疾病的診斷 腰痛 主癥 腰部疼痛 督脈病證 疼痛在腰脊中部 足太陽經(jīng)證 疼痛部位在腰脊兩側(cè) 辨證 瘀血腰痛 腰部有勞傷或陳傷史 勞累 晨起 久坐加重 腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感 痛處固定不移 腎虛腰痛 腰部隱隱作痛 起病緩慢 或酸多痛少 乏力易倦 脈細 寒濕腰痛 兼見腰部受寒史 值天氣變化或陰雨風冷時加重 腰部冷痛重著 酸麻 或拘攣不可俯仰 或痛連臀腿 1 基本治療 治法 活血通經(jīng) 以局部阿是穴及足太陽經(jīng)穴為主 主穴阿是穴大腸俞 腎俞 腰陽關(guān) 委中 寒濕腰痛者溫陽散寒 加灸大椎 腎虛腰痛者益腎壯腰 加命門 志室 治療 腰痛 可疏通局部經(jīng)脈 絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血 通經(jīng)止痛 瘀血腰痛者活血化瘀 加膈俞 足太陽經(jīng)穴 腰背委中求 可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血 1 基本治療 主穴實證用瀉法 虛癥用補法 寒濕證加艾灸 瘀血證加刺絡(luò)拔罐 腎虛證命門穴加用附子餅灸 腰痛 操作 其他治療 2 耳針法取患側(cè)腰骶椎 腎 神門 毫針刺后囑患者活動腰部 或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓 腰痛 3 穴位注射法用地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液 嚴格消毒后刺入痛點 無回血后推藥液 每穴注射0 5 1ml 每日或隔日1次 1 皮膚針法選擇腰部疼痛部位 用梅花針叩刺出血 加拔火罐 適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛 病因病機 腰痛 治療 治法疏通經(jīng)絡(luò) 行氣止痛 以足太陽 足少陽經(jīng)穴為主 取穴1 足太陽經(jīng)型2 足少陽經(jīng)型 癥狀 定義 坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路 腰 臀 大腿后側(cè) 小腿后外側(cè)及足外側(cè) 以放射性疼痛為主要特點的綜合征 附 坐骨神經(jīng)痛 環(huán)跳陽陵泉 痿證 定義 是以肢體筋脈弛緩 軟弱無力 日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病癥 臨床上以下肢痿弱較為多見 故稱 痿蹙 西醫(yī)診斷 運動神經(jīng)原病 周圍神經(jīng)損傷 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 腦癱 外傷性截癱等 病因 外邪侵襲 濕熱毒邪 飲食不節(jié) 久病體虛等因素有關(guān) 臨床表現(xiàn) 以肢體軟弱無力 筋脈弛緩 甚則癱瘓或肌肉萎縮為主癥 輔助檢查 CT 肌電圖 腰椎X光片等檢查有助于本病的診斷 治則 補益氣血 濡養(yǎng)經(jīng)脈處方 以手 足陽明經(jīng)穴和夾脊穴為主上肢 下肢 方義 治痿獨取陽明其他療法 1 皮膚針 2 電針 3 溫和灸注意糾正足內(nèi)翻 足下垂 加強功能鍛練 改善及避免縮 定義 中風 apoplexy 是以突然暈倒 不省人事 伴口角喎斜 語言不利 半身不遂 或不經(jīng)昏仆僅以口喎 半身不遂為臨床主癥的疾病 第二節(jié)內(nèi)科病證中風 1 起病急驟特點2 癥見多端3 病情變化迅速 中風 病因病機 病因 風 火 痰 瘀 病位 腦府 肝腎陰虛 水不涵木 肝風妄動 氣滯血運不暢 氣機失調(diào)血瘀氣虛推動無力 中風 五志過極 肝陽上亢 引動心火 風火相煽 氣血上沖 飲食不節(jié) 食厚味 痰濁內(nèi)生 風 火 痰 瘀 中風 竅閉神匿 神不導氣 上擾清竅 中風 風 火 痰 瘀 中風 1 中經(jīng)絡(luò) 主癥 半身不遂 舌強語謇 口角歪斜 兼見面紅目赤 眩暈頭痛 心煩易怒 口苦咽干 舌紅或絳 苔黃或燥 脈弦有力 口粘痰多 腹脹便秘 舌紅 苔黃膩或灰黑 脈弦滑大 辨證 肢體麻木或手足拘急 頭暈?zāi)垦?苔白膩或黃膩 脈弦滑 肢體軟弱 偏身麻木 手足腫脹 面色淡白 氣短乏力 心悸自汗 舌暗 苔白膩 脈細澀 肢體麻木 心煩失眠 眩暈耳鳴 手足拘攣或蠕動 舌紅 苔少 脈細數(shù) 肝陽暴亢 風痰阻絡(luò) 痰熱腑實 氣虛血瘀 陰虛風動 中風 2 中臟腑 主癥 神志恍惚 迷蒙 嗜睡 或昏睡 甚者昏迷 半身不遂 閉證 兼見神昏 牙關(guān)緊閉 口不開 肢體強痙 脫證 面色蒼白 瞳神散大 手撒口開 二便失禁 氣息短促 多汗腹涼 脈散或微 1 基本治療 中經(jīng)絡(luò)治法 疏通經(jīng)絡(luò) 行氣活血 以手厥陰經(jīng) 督脈及足太陰經(jīng)穴為主 主穴 內(nèi)關(guān)水溝三陰交極泉尺澤委中 治療 中風 內(nèi)關(guān) 心包經(jīng)絡(luò)穴 心主血脈藏神 內(nèi)關(guān)可調(diào)理心神 疏通氣血 水溝 腦為元神之府 督脈入絡(luò)腦 水溝為督脈穴 可醒腦開竅 調(diào)神導氣三陰交 為足三陰經(jīng)交會穴 可滋補肝腎極泉 尺澤 委中 疏通肢體經(jīng)絡(luò) 內(nèi)關(guān)用瀉法 水溝用雀啄法 以眼球濕潤為佳 三陰交 沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45度角 使針尖刺到三陰交穴 用提插補法 極泉 在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴 避開腋毛 直刺進針 用提插瀉法 以患者上肢有麻脹和抽動感為度 尺澤 委中 直刺 用提插瀉法使肢體有抽動感 操作 中風 1 基本治療 配穴 肝陽暴亢者 加太沖 太溪 風痰阻絡(luò)者 加豐隆 合谷 痰熱腑實者 加曲池 內(nèi)庭 豐隆 氣虛血瘀者 加氣海 血海 陰虛風動者 加太溪 風池 中風 中臟腑 治法 醒腦開竅 啟閉固脫 以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主 主穴 素髎百會內(nèi)關(guān) 配穴 閉證 加十宣 太沖 合谷 中風 脫證 加關(guān)元 氣海 神闕 內(nèi)關(guān) 調(diào)理心神 水溝 可醒腦開竅十宣 開竅啟閉太沖 合谷 平肝熄風關(guān)元神闕益氣固本 回陽固脫氣海 方義 中風 操作 內(nèi)關(guān) 水溝操作同前 十宣用三棱針點刺出血 太沖 合谷用瀉法 強刺激 氣海 關(guān)元用大艾炷灸法 神闕用隔鹽灸法 中風 其他治療 1 頭針法頂顳前斜線 頂旁1線及2線 2 電針法 中風 定義 面癱 facialparalysis 是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證 又稱為口眼歪斜 第二節(jié)內(nèi)科病證面癱 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 周圍性面神經(jīng)麻痹 面癱 病因病機 中醫(yī)理論 正氣不足脈絡(luò)空虛衛(wèi)外不固 內(nèi)因 外因 風邪乘虛入中經(jīng)絡(luò) 少陽脈絡(luò)陽明經(jīng)筋 肌肉縱緩不收 氣血痹阻 面部 失于濡養(yǎng) 風邪 病因病機 現(xiàn)代醫(yī)學 風寒 痙攣缺血水腫 面神經(jīng)受壓 神經(jīng)營養(yǎng)缺乏神經(jīng)變性 1 面神經(jīng)血管 病因病機 現(xiàn)代醫(yī)學 病毒感染非化膿性炎癥 2 診斷要點 1 急性發(fā)作 2 一側(cè)表情肌麻痹 額紋消失 眼裂變大 鼻唇溝變淺 口角下垂歪向健側(cè) 病側(cè)不能作皺眉 蹙額 閉目 露齒 鼓腮 噘嘴等動作 眼裂變大 鼻唇溝變淺 口角下垂歪向健側(cè) 診斷要點 3 初起可有耳后 耳下疼痛 還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2 3味覺減退或消失 聽覺過敏 診斷要點 臨床表現(xiàn) 分期 急性期 一周恢復(fù)早期 一周至三周恢復(fù)晚期 三周至兩個月后遺證期 兩個月以上角膜反射 眼輪匝肌反射 威嚇瞬目反射均減退 患側(cè)面肌痙攣 鱷魚淚 倒錯 現(xiàn)象 面神經(jīng)損害與表現(xiàn)1 損害在莖乳孔以上影響鼓索支時 則有舌前2 3味覺障礙 2 損害在鐙骨神經(jīng)處 可有聽覺障礙 3 損害在膝狀神經(jīng)節(jié) 可有乳突部疼痛 外耳道及耳廓感覺障礙或出現(xiàn)皰疹樣損害 4 損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上 可有淚液 唾液減少 鑒別診斷 中樞性面癱 口角歪斜 眼以上正常 治療 治法 祛風通絡(luò) 疏調(diào)經(jīng)筋 1 基本治療 處方 攢竹魚腰陽白顴髎頰車地倉合谷昆侖 方義 攢竹魚腰陽白四白顴髎頰車地倉 治療基本治療 疏調(diào)局部經(jīng)氣 翳風 手少陽三焦經(jīng) 深層為面神經(jīng)出顱之處 急性期面神經(jīng)水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒 地倉 陽白 頰車 翳風 魚腰 合谷昆侖 為循經(jīng)遠端選穴 急性期用瀉法可祛除陽明 太陽筋絡(luò)之邪氣 祛風通絡(luò) 攢竹 四白 顴髎 治療 1 基本治療 配穴 風寒證加風池 風熱證加曲池 恢復(fù)期加足三里 人中溝歪斜者 加水溝 溝鼻唇淺者 加迎香 治療 操作面部腧穴均行平補平瀉法 恢復(fù)期可加灸法 在急性期 面部穴位手法不宜過重 針刺不宜過深 取穴不宜過多 肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重 在恢復(fù)期 肢體遠端的足三里施行補法 合谷 昆侖行平補平瀉法 余穴均用瀉法 其他治療 1 皮膚針法用梅花針叩刺陽白 顴髎 地倉 頰車 以局部潮紅為度 每日或隔日1次 適用于恢復(fù)期 2 刺絡(luò)拔罐法用三棱針點刺陽白 顴 地倉 頰車 拔罐 每周2次 適用于恢復(fù)期 面癱 3 電針法選太陽 陽白 地倉 頰車 接通電針儀 通電10 20分鐘 強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度 如通電后 見牙齒咬嚼者 為針刺過深 刺中咬肌所致 應(yīng)調(diào)整針刺的深度 適應(yīng)于面癱的中 后期 4 穴位貼敷法選太陽 陽白 顴醪 地倉 頰車 將馬錢子銼成粉末約1 2分 撒于膠布上 然后貼于穴位處 5 7日換藥1次 或用蓖麻仁搗爛加少許麝香 取綠豆粒大一團 貼敷穴位上 每隔3 5日更換1次 或用白附子研細末 加少許冰片作面餅 貼敷穴位 每日1次 其他治療 臨床操作應(yīng)注意的幾個問題 1 急性期 宜少刺 淺刺 風寒型多用艾灸 2 關(guān)于電針 1 頻率 低頻連續(xù)波 2 時間 間斷電針 3 強度 患者耐受偏弱3 調(diào)護 避風寒 注意保暖 定義 面痛 facialPain 是以眼 面頰部出現(xiàn)放射性 燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病 又稱 面風痛 面頰痛 第一節(jié)頭面軀體痛證面痛 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 三叉神經(jīng)痛 面痛 病因病機 病因 外感邪氣 情志不調(diào) 外傷 風寒 風熱 面痛 經(jīng)脈氣血運行不暢 外感邪氣 情志不調(diào) 外傷 氣血瘀滯 面痛 主癥 面部疼痛突然發(fā)作 呈閃電樣 刀割樣 針刺樣 電灼樣劇烈疼痛 持續(xù)數(shù)秒到2分鐘 發(fā)作次數(shù)不定 間歇期無癥狀 痛時面部肌肉抽搐 伴面部潮紅 流淚 流涎 流涕等 常因說話 吞咽 刷牙 洗臉 冷刺激 情緒變化等誘發(fā) 辨證 手 足陽明和手太陽經(jīng)病證 上頜 下頜部痛 第2枝痛點 眶下孔 四白 第3枝痛點 頦孔 承漿 風寒證 兼見面部有感受風寒史 遇寒則甚 得熱則輕 鼻流清涕 苔白 脈浮 足太陽經(jīng)病證 眼部痛 第1枝痛點 眶上孔 攢竹 風熱證 痛處有灼熱感 流涎 日赤流淚 苔薄黃 脈數(shù) 氣血瘀滯 有外傷史 或病變?nèi)站?情志變化可誘發(fā) 舌暗或有瘀斑 脈細澀 1 基本治療 治法 疏通經(jīng)絡(luò) 祛風止痛 以足太陽及手足陽明經(jīng)穴為主 主穴 攢竹四白下關(guān)地倉合谷太沖內(nèi)廷 治療 面痛 疏通面部經(jīng)絡(luò) 手陽明大腸經(jīng)原穴 面口合谷收 配合谷可祛風 通絡(luò) 止痛 滎水穴 清瀉陽明熱邪 1 基本治療 配穴 眼部痛者 加絲竹空 陽白 外關(guān) 下頜部痛者 加承漿 頰車 翳風 內(nèi)庭 面痛 上頜部痛者 加顴髎 迎香 風寒證者 加列缺 風熱證者 加曲池 尺澤 氣血瘀滯者 加太沖 三陰交 1 基本治療 毫針瀉法 針刺時宜先取遠端穴 局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺 面痛 其他治療 2 刺絡(luò)拔罐法選頰車 地倉 顴髎 用三棱針點刺 行閃罐法 隔日1次 面痛 3 皮內(nèi)針法在面部尋找扳機點 將撳針刺入 外以膠布固定 埋藏2 3天 更換撳針 1 耳針法選面頰 頜 額 神門 毫針刺法 或用埋針法 頸椎病指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生 刺激或壓迫了鄰近的脊髓 神經(jīng)根 血管及交感神經(jīng) 并由此產(chǎn)生頸 肩 上肢一系列表現(xiàn)的疾病 稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病 簡稱頸椎病 治療 活血通經(jīng) 以頸夾脊及手足太陽 足少陽經(jīng)穴為主 取穴 局部 風池頸夾脊天柱肩井遠端 后溪合谷外關(guān) 操作 用毫針瀉法或平補平瀉法 頸椎病 定義 漏肩風 omalgia 是以肩部長期固定疼痛 活動受限為主癥的疾病 由于風寒是重要誘因 故常稱為 漏肩風 本病多發(fā)于50歲左右的成人 故俗稱 五十肩 患肩局部常畏寒怕冷 尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連 肩部呈現(xiàn)固結(jié)狀 活動明顯受限 故又稱 肩凝癥 凍結(jié)肩 等 第一節(jié)頭面軀體痛證漏肩風 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 肩關(guān)節(jié)周圍炎 漏肩風 病因病機 病因 體虛 勞損 風寒 年老氣血不足 筋骨失養(yǎng) 肩部感受風寒 阻痹氣血 漏肩風 筋脈受損 氣滯血瘀 體虛 勞損 風寒 肩部脈絡(luò)氣血不利 不通則痛 漏肩風 主癥 早期 肩周疼痛 酸重 夜間為甚 常因天氣變化及勞累而誘發(fā)或加重 患者肩前 后及外側(cè)均有壓痛 主動和被動外展 后伸 上舉等功能明顯受限 后期 功能障礙加重 還可出現(xiàn)肌肉萎縮 辨證 漏肩風 手太陽經(jīng)證 肩后部壓痛明顯 手少陽經(jīng)證 肩外側(cè)壓痛明顯 手陽明經(jīng)證 肩前部壓痛明顯 氣滯血瘀 肩部有外傷或勞作過度史 疼痛拒按 舌暗或有瘀斑 脈澀 氣血虛弱 肩部酸痛 勞累加重 或伴見頭暈?zāi)垦?四肢乏力 舌淡 苔薄白 脈細弱 外邪內(nèi)侵 有明顯的感受風寒史 遇風寒痛增 得溫痛緩 畏風惡寒 1 基本治療 治法 通經(jīng)活血 祛風止痛 以局部阿是穴及手陽明 手少陽 手太陽經(jīng)穴為主 主穴 肩髃肩髎肩貞肩前阿是穴 治療 漏肩風 手陽明經(jīng) 手少陽經(jīng) 手太陽經(jīng) 奇穴 疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血 活血祛風而止痛 肩髃 肩髎 肩貞 肩前 臨床操作應(yīng)注意的幾個問題 1 急性期 宜少刺 淺刺 風寒型多用艾灸 2 關(guān)于電針 1 頻率 低頻連續(xù)波 2 時間 間斷電針 3 強度 患者耐受偏弱3 調(diào)護 避風寒 注意保暖 頭痛 定義 頭痛是患者自覺頭部疼痛的一類病證 可見于多種急慢性疾病 如腦及眼 口鼻等頭面部病變和許多全身性疾病 第一節(jié)頭面軀體痛證頭痛 頭痛 手 足三陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上頭面相關(guān)經(jīng)脈督脈直接與腦府相聯(lián)系 頭痛 經(jīng)脈辯證 陽明頭痛 前額痛少陽頭痛 側(cè)頭痛太陽頭痛 后枕痛厥陰頭痛 巔頂痛 1 基本治療 局部 循經(jīng) 配穴 陽明頭痛者 加印堂 攢竹 合谷 內(nèi)庭 少陽頭痛者 加風池 外關(guān) 足臨泣 太陽頭痛者 加天柱 后溪 申脈 昆侖 厥陰頭痛者 加四神聰 太沖 行間 太溪 風寒頭痛者 加風門 風熱頭痛者 加曲池 大椎 風濕頭痛者 加陰陵泉 頭痛 毫針瀉法 風門拔罐或艾灸 大椎點刺出血 操作 頭痛 其他治療 1 耳針法 選枕 額 腦 神門 毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸 對于頑固性頭痛可在耳背靜脈點刺出血 2 皮膚針法 用皮膚針叩刺太陽 印堂及頭痛處 出血少量 適用于外感頭痛 3 穴位注射法 選風池穴 用1 的鹽酸普魯卡因或維生素 12注射液 每穴0 5 1 0毫升 每日或隔日 次 適用于頑固性頭痛 頭痛 附 緊張性頭痛 偏頭痛 緊張性頭痛 tensionheadach 是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感 沉重感 或緊箍感 是頭痛中最常見的類型 占所有頭痛的75 有68 的男性和88 的女性感受過緊張性頭痛 好發(fā)于20歲左右的年輕人 女性多于男性 疼痛程度為輕 中度 本病發(fā)生可能與工作緊張 精神壓力 限過度疲勞以及姿勢不正確等因素有關(guān) 表現(xiàn)為圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛 常為頭部兩顳側(cè)的鈍痛和束帶樣感覺 部分患者發(fā)生在枕部 頭頂部及全頭 可出現(xiàn)脹痛 壓迫痛 麻木感 常常伴有疲勞 失眠和抑郁等 眼過度疲勞 姿勢不正確 頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢 氣血瘀阻 經(jīng)絡(luò)不通 不通則痛 病因病機 工作緊張精神壓力情志失調(diào) 肝的疏泄功能失常 情志抑郁不舒 肝木克脾 脾失運化 氣血生化不足 心失所養(yǎng) 失眠 疲乏無力 治療 治法 疏肝健脾 通絡(luò)止痛 以局部頸夾脊及足厥陰 足少陽 足太陰經(jīng)為主 取穴 局部取穴 太陽頭維風池頸夾脊遠端取穴 太沖足三里三陰交操作 足三里 三陰交用補法 余穴均用瀉法 可在項背部加拔火罐 偏頭痛 migraine 是由于神經(jīng) 血管性功能失調(diào)所引起的疾病 以一側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作 常伴有惡心 嘔吐 對光及聲音過敏等為特點 本病與遺傳有關(guān) 部分患者可在頭部 腦外傷后出現(xiàn) 某些腦神經(jīng)遞質(zhì) 如 一羥色胺 可誘發(fā) 以年輕的成年女性居多 疼痛程度多為中 重度 頭痛多為一側(cè) 常局限于額部 顳部和枕部 疼痛開始時為激烈的搏動性疼痛 后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛 任何時間可發(fā)作 但以早晨起床時為多發(fā) 癥狀可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天 典型的偏頭痛有先兆癥狀 如眼前閃爍暗點 視野缺損 單盲或同側(cè)偏盲 發(fā)作時頭痛部位可由頭的一個部位到另一個部位 同時可放射至頸 肩部 病因病機 中醫(yī)理論認為 本病多與惱怒 緊張 風火痰濁有關(guān) 1 情志不遂 肝失疏泄 郁而化火 2 惱怒急躁 肝陽上亢 風火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部 3 體內(nèi)素有痰濕 隨肝陽上沖而循經(jīng)走竄 留滯于頭部少陽經(jīng)脈 使經(jīng)絡(luò)痹阻不痛 故暴痛驟起 治療 治法 疏泄肝膽 通經(jīng)止痛 以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主 取穴 局部取穴 頭維風池率谷角孫遠端取穴 太沖足臨泣外關(guān)豐隆操作 當發(fā)作時要以遠端穴為主 并先刺 行較強刺激的瀉法 諸穴均用瀉法 眩暈 定義 眩暈 vertigo 是自覺頭暈眼花 視物旋轉(zhuǎn)動搖的一種癥狀 第二節(jié)內(nèi)科病證眩暈 眩暈 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 高血壓 腦動脈硬化 貧血 神經(jīng)衰弱 耳源性眩暈 暈動病等 病因病機 病因 情緒 飲食 勞傷 病位 腦髓清竅 憂郁 氣郁化火 風陽升動 素體薄弱或病后體虛 氣血不足 清竅失養(yǎng) 眩暈 惱怒 肝陽暴亢 滯脾 痰濕中阻 清陽不升 濁陰上蒙清竅 情緒 飲食 虛 清竅被擾 過度勞傷 腎精虧耗 腦髓不充 眩暈 主癥 頭暈?zāi)垦?泛泛欲吐 甚則昏眩欲仆 肝陽上亢 兼見急躁易怒 口苦 耳鳴 舌紅 苔黃 脈弦 腎精虧損 耳鳴 腰膝酸軟 遺精 舌淡 脈沉細 氣血兩虛 神疲乏力 面色晄白 舌淡 脈細 辨證 痰濕中阻 頭重如裹 胸悶惡心 神疲困倦 舌胖苔白膩 脈濡滑 1 基本治療 實證治法 平肝化痰 定眩 以足少陽經(jīng) 督脈及手足厥陰經(jīng)穴為主 主穴 風池太沖百會內(nèi)關(guān) 肝陽上亢者 加行間 俠溪 太溪 痰濕中阻者 加頭維 豐隆 中脘 陰陵泉 治療 眩暈 毫針瀉法 肝經(jīng)為風木所寄 與膽經(jīng)相表里 取膽經(jīng)風池和肝經(jīng)太沖 清瀉肝膽 平抑肝陽 百會用瀉法 可清利腦竅而定眩 內(nèi)關(guān)寬胸理氣 和中化痰止嘔 1 基本治療 虛證治法 益氣養(yǎng)血 定眩 以足少陽經(jīng) 督脈穴及相應(yīng)背俞穴為主 主穴 風池百會肝俞腎俞足三里 眩暈 氣血兩虛者 加氣海 脾俞 胃俞 腎精虧虛者 加太溪 懸鐘 三陰交 風池用平補平瀉法 可疏調(diào)頭部氣血 百會用補法可升提氣血 肝俞 腎俞滋補肝腎 養(yǎng)血益精 培元固本以治本 足三里補益氣血 二穴配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標 其他治療 1 頭針法選頂中線 沿頭皮刺入 快速捻轉(zhuǎn) 每日1次 每次留針30分鐘 2 耳針法選腎上腺 皮質(zhì)下 額 肝陽上亢者 加肝 膽 痰濕中阻者 加脾 氣血兩虛者 加脾 胃 腎精虧虛者 加腎 腦 毫針刺或用王不留行籽貼壓 眩暈 治療中的幾個問題1 多針百會穴之由百會是督脈經(jīng)的腧穴 又是督脈 三陽經(jīng)和足厥陰經(jīng)的交會穴 位于頭頂正中 內(nèi)為元神之府所居 施用補法有升陽舉陷 健腦補虛的作用 施用瀉法有熄風 清腦 通督止痛和清頭腦之風熱 散頭部風寒的作用 主治肝風 肝陽 肝火 風熱 風寒 風濕等為因的頭部病證 2 頸性眩暈是指某些病引起椎內(nèi)動脈供血不足所致的椎 基動脈缺血性眩暈 其中最常見的是頸椎病 多由頸椎內(nèi)動脈受壓或痙攣所致發(fā)作多與體位有關(guān) 治療應(yīng)加大椎 頸阿是 頸夾脊穴以消除局部水腫 解除椎內(nèi)動脈受壓改善顱內(nèi)供血 病例分析 李某 楠 60歲 三年來常感頭暈?zāi)垦?西醫(yī)診斷為高血壓病 服用降壓藥治療后 血壓時高時低 近日癥狀加重 遂來就診 現(xiàn)癥見頭暈 雙目視物不清 胸悶惡心 泛泛欲吐 心煩口苦 舌胖 苔黃膩脈滑數(shù) 要求 診斷 分型 治則 處方 方義 心悸 定義 心跳異常 自覺心跳不安的病癥 西醫(yī)診斷 病因病機 病位在心 凡心的臟病 其他臟腑的病變影響到心亦可使心失濡養(yǎng) 心氣痹阻而致心悸 臨床表現(xiàn) 治療方法 1 基本治療 處方 方義 加減 操作2 其他方法 失眠 定義 不寐 insomnia 通常稱為 失眠 不得臥 等 是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠 或入睡困難 或睡眠時間不足 或睡眠不深 嚴重者徹夜不眠為特征的病證 第二節(jié)內(nèi)科病證不寐 不寐 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 神經(jīng)衰弱 病因病機 病因 情志 體虛 勞倦 飲食 情志不遂 抑郁惱怒 肝陽擾動 心神不寧 思慮勞倦 內(nèi)傷心脾 生血之源不足 不寐 飲食不節(jié) 宿食停滯 胃不和則臥不安 情志 飲食 體虛 傷腎 腎水不能上濟于心 心火獨熾 心腎不交 勞倦 體質(zhì)虛弱 心膽氣虛 不寐 主癥 經(jīng)常入寐困難或寐而易醒 甚則徹夜不眠 肝郁化火 心煩不能入睡 急躁易怒 頭暈頭痛 胸脅脹滿 舌紅 脈弦數(shù) 心膽氣虛 心悸多夢 善驚恐 多疑善慮 舌淡 脈弦細 辨證 痰熱內(nèi)擾 睡眠不安 心煩 胸悶脘痞 口苦痰多 苔黃膩 脈滑數(shù) 陰虛火旺 心煩不寐或時寐時醒 頭暈耳鳴 腰膝酸軟 五心煩熱遺精盜汗 舌紅 脈細數(shù) 心脾兩虛 多夢易醒 心悸健忘 面色無華 納差倦怠 舌淡 脈細弱 1 基本治療 治法 寧心安神 清心除煩 主穴 神門內(nèi)關(guān)百會安眠 治療 不寐 補陰瀉陽使陰 陽蹺脈功能協(xié)調(diào) 心經(jīng)原穴 心藏神 調(diào)理腦神 兩穴相配可安神利眠 鎮(zhèn)靜安神 通陽蹺脈 通陰蹺脈 照海申脈 心包絡(luò)穴 1 基本治療配穴 肝郁化火者 加行間 太沖 痰熱內(nèi)擾者 加豐隆 內(nèi)庭 中脘 不寐 心脾兩虛者 加心俞 脾俞 三陰交 陰虛火旺者 加太溪 太沖 涌泉 心膽氣虛者 加丘墟 心俞 膽俞 1 基本治療 不寐 常規(guī)針刺 平補平瀉法 對于不寐患者 睡前兩小時針刺為佳 配穴按虛補實瀉法操作 照海用補法 申脈用瀉法 操作 其他治療 1 耳針法選皮質(zhì)下 心 腎 肝 神門 垂前 耳背心 毫針刺 或撳針埋藏 或王不留行籽貼壓 不寐 2 皮膚針法自項至腰部督脈和足太陽經(jīng)背部第1側(cè)線 用梅花針自上而下叩刺 叩至皮膚潮紅為度 每日1次 3 電針法選四神聰 太陽 接通電針儀用較低頻率 每次刺激30分鐘 4 拔罐法自項至腰部足太陽經(jīng)背部側(cè)線 用火罐自上而下行走罐 以背部潮紅為度 肺系疾病 感冒 咳嗽 哮喘等均為臨床常見的肺系疾病 是疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段在生理上各臟之間相互協(xié)調(diào)在病理上相互傳變 辨證論治從臟腑相互關(guān)系來看 五臟六腑功能失調(diào)都可以引起肺系疾病 臨床上 大部分肺系疾病的治療重點主要在肺 尤其是感冒 外感咳嗽 以及部分內(nèi)傷咳嗽 宣肺 化痰 止咳是主要治療方法 但內(nèi)傷久病 反復(fù)咳喘 虛人易感等證型則應(yīng)根據(jù)臟腑虛損 五行生克規(guī)律辨證治療 五行生克規(guī)律在肺系疾病的運用 一 脾 土 與肺 金 脾胃屬土 肺屬金 二者是母子相生關(guān)系 肺主氣而脾益氣 肺所主之氣來源于脾 脾肺兩虛證不外兩種途徑 一為脾胃俱虛 不能生金 謂之 母病及子 一為肺臟先病 耗傷氣津 累及脾胃 謂之 子盜母氣 兩者發(fā)病原因不同 但均可按虛則補其母的原則 以培土生金法治之 培土生金法亦稱補脾益肺法 補養(yǎng)肺脾法 即用培土的方法 使脾的功能強健 恢復(fù)正常 以治療肺臟虧虛的病癥 本法適用于肺病日久 脾土虛弱 形成肺病虛損之證 如出現(xiàn)反復(fù)鼻鼽 感冒 咳嗽 哮喘等肺系疾病 伴見形贏食少 便溏 舌淡苔白 脈細等證均可采用本法治療 取足三里 三陰交 氣海 脾俞 胃俞等穴 咳嗽 長期咳嗽的患者脾失健運 肺氣不足是主要病機 屬久病多虛之侯 遵 虛者補之 虛則補其母 之理 應(yīng)用培土生金之法 補脾土 益肺氣 并佐以化痰止咳 治本為主 標本兼顧 使脾氣健運 肺氣宣發(fā) 咳喘諸癥自愈 選足三里 陰陵泉 肺俞 豐隆諸穴 中藥常用六君子湯加減 哮喘 哮喘之主要因痰飲留伏 外邪誘發(fā) 肺脾兩虛之候好發(fā)于夏季 夏季暑熱夾濕 常先困脾致脾運失健聚濕生痰 阻滯氣機 致肺的失宣降 肺氣上逆而哮喘 治應(yīng)振奮脾陽 降氣平喘祛痰 則內(nèi)外濕邪得以消散 肺中痰飲的生成減少 肺之氣機調(diào)達 則哮喘得平 此亦培土生金之意 方選中脘 關(guān)元 肺俞 脾俞 太淵 足三里 陰陵泉 豐隆等穴 可配用艾灸 二 肺 金 與腎 水 二者為母子關(guān)系 即肺為母 腎為子 肺主呼氣 腎主納氣 一呼一納 才能維持人的正常呼吸 若腎氣虧虛 腎陰不足 可使肺氣受損 稱為 子盜母氣 如肺病日久不愈 則可導致腎虛納氣失司 稱為 母病及子 清金滋水法亦稱補肺滋腎法 滋養(yǎng)肺腎法 金木相生法 適用于火爍肺金 腎陰虧虛 出現(xiàn)咳嗆痰紅 甚則咽痛失音 形贏潮熱 腰疼遺精 舌紅苔少 脈細數(shù)等肺腎陰虛的證候 因肺陰虛損 不能輸布津液以滋腎 而致腎陰亦虛 腎陰虛 不能滋養(yǎng)肺陰 亦可致肺陰虛 兩者最終形成肺腎陰虛 取肺俞 腎俞 太溪 太淵等穴 三 肺 金 與肝 木 金克木 二者為制約關(guān)系 若肺金不足 肺虛 不能克制肝木 而肝木會出現(xiàn)反克即相侮的現(xiàn)象 肝火上灼肺金 出現(xiàn)咳嗽 咳血 脅痛 口苦 舌紅苔黃 脈玄數(shù)等 即木火刑金 佐金平木法肝居于中焦 屬木 性喜條達升發(fā) 肺居于上焦 屬金 其氣以降為順 肝與肺 一升一降 相互制約 則氣機升降有序 若肝氣升發(fā)太過 逆而犯肺 肺氣不得宣降 出現(xiàn)咳喘 氣逆痰少 伴頭暈頭脹 心煩易怒 形成肝氣犯肺證 本病源在肝 咳喘為標 表現(xiàn)在肺 治療既要平肝 又要降肺 佐金平木 標本兼施 方用太沖 肝俞 肺俞 尺澤諸穴 冬病夏治法主要用于慢性支氣管炎 特別是陰盛陽衰 寒邪所致 和肺脾氣虛 抗病力低下 在冬季發(fā)病者 更為適用 素問 脈要精微論 云 四時之病 以其勝治之愈也 冬季寒氣 太過 而易復(fù)發(fā) 夏至以后 陽氣漸退 陰氣始生 此時治療 取 隨而濟之 治病求本 緩則治本 和 長夏勝冬 之意 三伏天穴位敷貼三伏天 指初伏 中伏 末伏而言 是一年中最炎熱的時候 從夏至后第三個庚日為初伏 第四個庚日為中伏 立秋后初庚為末伏取穴 肺俞 心俞 膈俞 膏肓穴 中醫(yī)理論認為肺俞的作用是宣肺理氣 心俞的作用是調(diào)理氣血 膈俞的作用是健脾化痰 膏肓主治諸虛贏瘦 藥物 白介子 甘遂 細辛 麝香等 操作 藥粉粉碎用姜汁或密糖調(diào)成糊壯 藥膏敷貼后會有刺癢的感覺 這是藥物的一種治療反應(yīng) 有人會出現(xiàn)紅 腫 熱 痛或者起泡 可及時揭下來 然后用消毒的針或者注射器抽出來涂一些紫藥水 這種情況大約只有1 5 左右 臨床顯示反映強烈的病人療效更好 注意事項 1 每次貼敷3 10小時 每次間隔10天左右 3次為一個療程 連續(xù)3年 2 敷完藥后最好等到6 10個小時以后再洗澡 3 敷藥期間禁食一些海味 冷飲 辛辣食物 肥肉等 4 穴位貼藥應(yīng)從夏季頭伏第一天開始 至末伏結(jié)束 連續(xù)三年療效穩(wěn)定 感冒 定義 感冒 commoncold 又稱傷風 冒風 是風邪侵襲人體所致的常見外感疾病 臨床表現(xiàn)以鼻塞 咳嗽 頭痛 惡寒發(fā)熱 全身不適為其特征 第二節(jié)內(nèi)科病證感冒 感冒 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 上呼吸道感染 病因病機 病因 由于體虛 抗病能力減弱 當氣候劇變時 人體衛(wèi)外功能不能適應(yīng) 邪氣乘虛由皮毛 口鼻而入 引起一系列肺衛(wèi)癥狀 感冒 感冒 主癥 惡寒發(fā)熱 頭痛 鼻塞流涕 脈浮 風熱感冒 微惡風寒 發(fā)熱重 有汗 鼻塞濁涕 咯痰稠或黃 咽喉腫痛 口渴 苔薄黃 脈浮數(shù) 夾濕 則頭痛如裹 胸悶納呆 夾暑則汗出不解 心煩口渴 風寒感冒 兼見惡寒重 發(fā)熱輕或不發(fā)熱 無汗 鼻癢噴嚏 鼻塞聲重 略痰液清稀 肢體酸楚 苔薄白 脈浮緊 辨證 1 基本治療 治法 祛風解表 以手太陰 手陽明經(jīng)及督脈穴為主 主穴 列缺合谷大椎風池外關(guān) 治療 感冒 祛邪解表 溫灸可通陽散寒 刺絡(luò)出血可清瀉熱邪 疏風解表 與風池穴相配可清利頭目 足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴 可疏散風邪 肺經(jīng)絡(luò)穴 手陽明經(jīng)原穴 1 基本治療配穴 感冒 風寒感冒者 加風門 肺俞 風熱感冒者 加曲池 尺澤 魚際 鼻塞者 加迎香 體虛感冒者 加足三里 咽喉疼痛者 加少商 全身酸楚者 加身柱 夾濕者 加陰陵泉 夾暑者 加委中 1 基本治療 感冒 操作 主穴用毫針瀉法 風寒感冒 大椎行灸法 風熱感冒 大椎行刺絡(luò)拔罐 配穴中足三里用補法或平補平瀉法 少商 委中用點刺出血法 余穴用瀉法 其他治療 1 拔火罐法選大椎 身柱 大杼 肺俞 拔罐后留罐15分鐘起罐 或用閃罐法 本法適用于風寒感冒 感冒 2 刺絡(luò)拔罐法選大椎 風門 身柱 肺俞 消毒后 用三棱針點刺 使其自然出血 待出血顏色轉(zhuǎn)淡后 加火罐于穴位上 留罐10分鐘后起罐 清潔局部并再次消毒針眼 本法適用于風熱感冒 3 耳針法選肺 內(nèi)鼻 下屏尖 額 用中 強刺激 咽痛加咽喉 扁桃體 毫針刺 咳嗽 定義 咳嗽 cough 是肺系疾病的主要癥狀 咳 指有聲無痰 嗽 指有痰無聲 臨床一般聲痰并見 故并稱咳嗽 第二節(jié)內(nèi)科病證咳嗽 咳嗽 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 上呼吸道感染 急慢性支氣管炎 支氣管擴張 肺炎 肺結(jié)核等 是肺系多種疾病的常見癥狀 病因病機 病因 外感 內(nèi)傷 肺衛(wèi)受邪 清肅功能失常 咳嗽 內(nèi)傷 痰濕侵肺 多因臟腑功能失調(diào)肝火灼肺肺陰虧虛 外感 咳嗽 外感咳嗽主癥 咳嗽病程較短 起病急驟 或兼有表證 辨證 外感風寒 兼見咳嗽聲重 咽喉作癢 咯痰色白 稀薄 頭痛發(fā)熱 鼻塞流涕 形寒無汗 肢體酸楚 苔薄白 脈浮緊者 外感風熱 咳嗽咯痰粘稠 色黃 身熱頭痛 汗出惡風 苔薄黃 脈浮數(shù) 咳嗽 內(nèi)傷咳嗽主癥 咳嗽起病緩慢 病程較長 可兼臟腑功能失調(diào)癥狀 辨證 痰濕阻肺 兼見咳嗽痰多 色白 粘稠 胸脘痞悶 神疲納差 苔白膩 脈濡滑者 肝火灼肺 木火刑金 氣逆咳嗽 引脅作痛 痰少而粘 面赤咽干 苔黃少津 脈弦數(shù) 肺腎陰虛 干咳 咳聲短 以午后黃昏為劇 少痰 或痰中帶血 潮熱盜汗 形體消瘦 兩頰紅赤 神疲乏力 舌紅少苔 脈細數(shù) 肺腎陰虛 咳嗽 痰少或干咳無痰 或痰中帶血 口燥咽干 形體消瘦 骨蒸潮熱 顴紅盜汗 或咽痛音啞 或遺精 經(jīng)少 舌紅少苔 脈細數(shù) 脾腎陽虛 老年多見 咳嗽氣喘 動則尤甚 痰多清稀 面色淡白 形寒肢冷 或肢體浮腫 小便不利 舌暗淡苔白 脈沉細 1 基本治療 外感咳嗽治法疏風解表 宣肺止咳 以手太陰 手陽明經(jīng)穴為主 主穴 列缺合谷肺俞 配穴 風寒者 加風門 治療 咳嗽 為肺之絡(luò)穴 散風祛邪 宣肺解表 使肺氣通調(diào) 清肅有權(quán) 與列缺原絡(luò)相配 加強宣肺解表的作用 咽喉痛者 加少商放血 風熱者 加大椎 毫針瀉法 風熱可疾刺 風寒留針或針灸并用 或針后在背部腧穴拔火罐 咳嗽 操作 1 基本治療 內(nèi)傷咳嗽治法肅肺理氣 止咳化痰 以手足太陰經(jīng)穴為主 主穴 太淵三陰交肺俞 配穴 痰濕侵肺者 加豐隆 陰陵泉 足三里 咳嗽 原穴 本臟真氣所注 取之肅理肺氣 內(nèi)傷咳嗽 肺陰損耗 肺失清肅 取肺俞調(diào)理肺氣 清肅之令自行 疏肝健脾 化痰止咳 肝火灼肺者 加行間 肺腎陰虛者 加膏肓 太溪 咯血者 加孔最 主穴用毫針平補平瀉法 或加用灸法 配穴按虛補實瀉法操作 咳嗽 操作 其他治療 2 穴位注射法定喘 大杼 風門 肺俞 用維生素B1100毫克注射液 或胎盤注射液 每次以1 2穴 每穴注入藥液0 5毫升 選穴由上而下依次輪換 隔日1次 本法用于慢性咳嗽 1 穴位貼敷法選肺俞 定喘 風門 膻中 豐隆 用白附子16 洋金花48 川椒33 樟腦3 制成粉劑 將藥粉少許置穴位上 用膠布貼敷 每3 4日更換1次 最好在三伏天應(yīng)用 亦可用白芥子 甘遂 細辛 丁香 蒼術(shù) 川芎等量研成細粉 加入基質(zhì) 調(diào)成糊狀 制成直徑1厘米圓餅 貼在穴位上 用膠布固定 每3天更換1次 5次為1療程 咳嗽 冬病夏治法主要用于慢性支氣管炎 特別是陰盛陽衰 寒邪所致 和肺脾氣虛 抗病力低下 在冬季發(fā)病者 更為適用 素問 脈要精微論 云 四時之病 以其勝治之愈也 冬季寒氣 太過 而易復(fù)發(fā) 夏至以后 陽氣漸退 陰氣始生 此時治療 取 隨而濟之 治病求本 緩則治本 和 長夏勝冬 之意 三伏天穴位敷貼三伏天 指初伏 中伏 末伏而言 是一年中最炎熱的時候 從夏至后第三個庚日為初伏 第四個庚日為中伏 立秋后初庚為末伏取穴 肺俞 心俞 膈俞 膏肓穴 中醫(yī)理論認為肺俞的作用是宣肺理氣 心俞的作用是調(diào)理氣血 膈俞的作用是健脾化痰 膏肓主治諸虛贏瘦 藥物 白介子 甘遂 細辛 麝香等 操作 藥粉粉碎用姜汁或密糖調(diào)成糊壯 藥膏敷貼后會有刺癢的感覺 這是藥物的一種治療反應(yīng) 有人會出現(xiàn)紅 腫 熱 痛或者起泡 可及時揭下來 然后用消毒的針或者注射器抽出來涂一些紫藥水 這種情況大約只有1 5 左右 臨床顯示反映強烈的病人療效更好 注意事項 1 每次貼敷3 10小時 每次間隔10天左右 3次為一個療程 連續(xù)3年 2 敷完藥后最好等到6 10個小時以后再洗澡 3 敷藥期間禁食一些海味 冷飲 辛辣食物 肥肉等 4 穴位貼藥應(yīng)從夏季頭伏第一天開始 至末伏結(jié)束 連續(xù)三年療效穩(wěn)定 哮喘 定義 哮喘 asthma 是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾患 臨床以呼吸急促 喉間哮鳴 甚則張口抬肩 不能平臥為主癥 第二節(jié)內(nèi)科病證哮喘 哮喘 現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)疾病 支氣管哮喘 慢性喘息性支氣管炎 肺炎 肺氣腫 心源性哮喘等 病因病機 痰飲內(nèi)伏 引動肺經(jīng)蘊伏之痰飲 哮喘 痰飲阻塞氣道 肺氣升降失常 外因 痰鳴哮喘 內(nèi)因 哮喘 實證主癥 病程短 或當哮喘發(fā)作期 哮喘聲高氣粗 呼吸深長 呼出為快 體質(zhì)較強 脈象有力 辨證 風寒外襲 兼見咳嗽喘息 咯痰稀薄 形寒無汗 頭痛 口不渴 脈浮緊 苔白薄 痰熱阻肺 咳喘 痰粘 咯痰不爽 胸中煩悶 咳引胸脅作痛 或見身熱口渴 納呆 便秘 脈滑數(shù) 苔黃膩 哮喘 虛證主癥 病程長 反復(fù)發(fā)作或當哮喘間歇期 哮喘聲低氣怯 氣息短促 體質(zhì)虛弱 脈象無力 肺氣不足 兼見喘促氣短 喉中痰鳴 語言無力 吐痰稀薄 動則汗出 舌質(zhì)淡或微紅 脈細數(shù) 或軟而無力 久病肺虛及腎 氣息短促 動則喘甚 汗出肢冷 舌淡 脈沉細 1 基本治療 治法祛邪肅肺 化痰平喘 以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主 主穴 中府天突膻中肺俞定喘孔最 配穴 風寒者 加風門 治療 哮喘 宣通肺氣 止哮平喘 宣肺祛痰 降逆平喘 痰熱者 加豐隆 風熱者 加大椎 曲池 喘甚者 加大突 氣之會穴 可寬胸理氣 舒展氣機 平喘之效穴 降逆平喘 毫針瀉法 風寒者可合用灸法 定喘穴刺絡(luò)拔罐 哮喘 操作 其他治療 3 穴位割治法選膻中穴 1 穴位貼敷法選肺俞 膏盲 膻中 定喘 用白芥子30克 甘遂15克 細辛15克共為細末 用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀 制成藥餅如蠶豆大 上放少許丁桂散 敷于穴位 用膠布固定 貼30 60分鐘后取掉 局部可有紅暈微痛為度 若起泡 消毒后挑破 涂龍紫 亦可采用斑蝥膏貼敷發(fā)泡 哮喘 2 穴位埋藏法選膻中 定喘 肺俞 4 耳針法選平喘 下屏尖 肺 神門 皮質(zhì)下 每次取2 3穴 捻轉(zhuǎn)法用中 強刺激 適用于哮喘發(fā)作期 針灸病歷分析的一些思路 一 病歷收集將四診資料分析 歸納 綜合 整理而成 各種癥狀和體征應(yīng)區(qū)別主次 突出重點 二 重視辨證辨證論治是治則 選穴處方的依據(jù) 證隨病轉(zhuǎn) 法隨證更 方隨法立 穴依方定 證變法變方亦變 證不變法不變方亦不變 病歷分析 三 辨病與辨證辨病與辨證是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的病變所反映出來的癥狀和體征進行的 病不變而證常變 故辨病須與辨證相結(jié)合 辨病有其系統(tǒng)性 穩(wěn)定性 有方有守 辨證有靈活性 階段性 可隨機應(yīng)變 病 包括疾病發(fā)展的全過程 是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血病變共同過程的概括 辨病 是運用 異中求同 的方法 使用由表測里 以象測臟的手段 把錯綜復(fù)雜的脈證歸納為某病 證 是指不斷變化的疾病發(fā)展的某一階段 是因人 因時 因地 因治療而異的具體表現(xiàn) 辨證 是運用 同中求異 的方法 綜合患者有關(guān)各種臨床表現(xiàn) 加以分析并判斷其性質(zhì) 歸納為某證 用辯證的觀點看待病與證的關(guān)系 一種病可以包括幾種不同的證 而不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一的證 因此在臨證治療時 還可以在辨證論治的原則指導下 采用 同病異治 和 異病同治 的方法來處理 例如 不寐病有心脾兩虛 陰虛火旺 氣血虧虛 心膽氣虛 肝陽上亢和胃中不和等證 分別施用補益心脾 滋陰清火 氣血雙補 清肝降火佐以清心安神 調(diào)胃暢中 益氣鎮(zhèn)驚 安神定志之法 配取不同腧穴而收效 此屬 同病異治 之例 又針間使 三陰交 行氣活血 能治療腰痛 坐骨神經(jīng)痛 胸痛 脅痛 全身痛 全身麻木 痛經(jīng)等病 雖然病種不同 但都屬于氣滯血瘀的病機和證型 此屬 異病同治 之例 四 整體與局部臨證時要重視整體與局部的辨證關(guān)系 既從局部辨整體 從局部治整體 又從整體辨局部 從整體治局部 某一部位的癥狀 往往是整體疾病的一個部分 例如 1 頭痛 少數(shù)取穴局部穴 多數(shù)辨證取穴整體治療則 因頭為諸陽之會 五臟精華氣血 六腑清陽之氣 皆上會于頭 外感諸邪 內(nèi)傷諸疾 都可以發(fā)生頭痛 其病因不同 所反映的脈證 病位 病機 疼痛特點和伴有證候群亦不同 證型各異 故不能僅看頭部疼痛這個局部 要從整體辨局部 從整體針治這個頭痛的局部癥狀 2 腰痛 腰部疼痛是個癥狀 寒濕痹阻 濕熱蘊郁 腎精虧虛 腎陽不足 氣滯血瘀等都會導致腰痛 應(yīng)從整體辨局部 從整體針治這個腰痛的局部癥狀 五 標與本 因與果臨證時選取的腧穴既有治本又有治標的腧穴 可同時取治或交替取治 稱之謂 標本兼顧 所選取的腧穴 既有治因的又有治果的 治因與治果的腧穴同時并用 稱之謂 因果并治 例如 1 氣血虧虛 本虛 引起的坐骨神經(jīng)痛 標實 針補合谷 三陰交補益氣血以治其本 針瀉環(huán)跳 委中 陽陵泉等患野腧穴 通經(jīng)活絡(luò)以治其標 此謂 標本兼顧 2 肝氣犯胃所致之胃痛 其病因是肝氣橫逆而致 針瀉太沖 間使疏肝理氣以治其因 針瀉中脘 足三里和胃止痛以治其果 此謂 因果并治 六 證與證候群證候群是某種疾病在某一病程中出現(xiàn)的一系列特定的癥狀表現(xiàn) 證 并非單一的癥狀 而是特定的一組證候群 辨證論治的思維過程 就是根據(jù)病人主訴癥狀 聯(lián)系證候群 以判斷是何病何證 施用何種治則和治療方法 例如 病人主癥胃下垂或子宮脫垂 聯(lián)系伴有氣短懶言 體倦肢軟 面色咣白 大便稀薄 飲食無味或減少 舌淡苔白或舌嫩色淡 脈虛或虛大等證候群 以確診為補中益氣湯證 針補合谷 足三里 百會 補中益氣 升陽舉陷 七 主癥與證候群 主癥 是患者主觀感覺 雖是疾病本質(zhì)之一 病情的關(guān)鍵所在 但單憑主癥不能作為辨證論治的唯一依據(jù) 必須結(jié)合一系列證候群 加以綜合分析才能辨治 因為一個主癥可見于多種疾病之中 一種疾病又可有多個主癥 病程不同階段主癥還可發(fā)生變化 證候群 是從四診得來的客觀資料 是疾病本質(zhì)的重要臨床表現(xiàn) 證候群是辨證論治的可靠依據(jù) 以主癥為中心 證候群為依據(jù) 才能全面分析 進行辨證 分型論治 例如脾不統(tǒng)血之崩漏 腎不納氣之喘證 肝風內(nèi)動之抽搐等 必須分別伴有脾不統(tǒng)血 腎不納氣和肝風內(nèi)動的病理證候群 方能確定證或證型 進行論治 婦科病癥 第三章 一 婦科疾病常用的針灸治則及取穴 一 補益腎臟1 補益腎陽 益火消陰 命門 大赫 氣海 關(guān)元 足三里2 滋陰補腎 壯水制火 腎俞 太溪 復(fù)溜 三陰交 二 健脾和胃1 補益脾胃 脾俞 胃俞 中脘 足三里2 和胃降逆 內(nèi)關(guān) 中脘 足三里 膻中 3 健脾攝血 隱白 獨陰 子宮4 益氣升提 百會 提托5 化痰利濕 脾俞 中脘 足三里 陰陵泉 豐隆 三陰交6 心脾兩虛 脾俞 足三里 神門 內(nèi)關(guān) 心俞 三 疏肝養(yǎng)肝1 疏肝解郁 行間 太沖 蠡溝 2 清肝瀉熱 大敦點刺出血 重瀉太沖 配瀉三陰交 合谷3 滋養(yǎng)肝血 肝俞 膈俞 三陰交4 平肝潛陽 太沖 風池 曲池 太陽 四 補益氣血 為婦科疾病最常用的治法1 補血為主 佐以補氣 膈俞 脾俞 足三里 三陰交2 補氣為主 佐以補血 氣海 膻中 足三里 脾俞 五 活血化淤三陰交 合谷 血海 太沖 行間 六 清熱涼血大敦 隱白 血海 行間 三陰交 七 調(diào)整奇經(jīng)調(diào)整沖任督帶是治療婦科疾病的重要法則 督脈 百會 命門 腰陽關(guān) 補腎壯陽 升提元陽 大椎 至陽 瀉陽邪 清火熱 任脈 中極 關(guān)元 氣海 陰交 石門 膻中沖 帶二脈無本經(jīng)腧穴 臨床常用交會穴進行治療 取穴要點 穴位在精不在多 寧可錯穴不錯經(jīng) 遠近配穴相配合 不斷尋找有效點 月經(jīng)不調(diào) 概述 月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)周期異常的月經(jīng)病 臨床以月經(jīng)先期或月經(jīng)后期或月經(jīng)先后不定期 常伴有經(jīng)量 經(jīng)質(zhì) 經(jīng)色的異常為特征 為婦科常見病證之一 現(xiàn)代醫(yī)學的部分功能性子宮出血 以及生殖器炎癥或腫瘤引起的陰道異常出血等疾病 可參照本節(jié)辨證施治 月經(jīng)不調(diào)病因復(fù)雜 診斷時應(yīng)作婦科檢查 以明確是功能性病變還是生殖系統(tǒng)病變所致 基本治療 治則 氣虛 血虛 腎虛者益氣養(yǎng)血 補腎調(diào)經(jīng) 血寒者溫經(jīng)散寒 調(diào)理沖任 氣郁 血熱者疏肝理氣 清熱調(diào)經(jīng) 處方 關(guān)元血海三陰交加減 氣虛加足三里 脾俞 血虛加脾俞 膈俞 腎虛加腎俞 太溪 氣郁加太沖 期門 血熱加行間 地機 血寒加灸歸來 命門 其它針法 皮膚針 耳針 穴位埋線 痛經(jīng) 概述 1 痛經(jīng)是經(jīng)期或經(jīng)行前后呈周期性小腹及腰部疼痛的月經(jīng)病 臨床以青年未婚者為多見 2 現(xiàn)代醫(yī)學將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 前者見于生殖器官無明顯異常者 后者見于子宮過度前傾或后傾 子宮頸管狹窄 子宮內(nèi)膜增厚 慢性盆腔炎 子宮內(nèi)膜異位癥 也見于腫瘤及卵巢囊腫等壓迫生殖器官病變宮 兩類痛經(jīng) 均可參照本節(jié)辨證論治 病因病機1 氣血瘀滯2 寒濕凝滯3 氣血虧虛辨證主癥 經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部疼痛 歷時數(shù)小時 有時甚至2 3天 疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白 出冷汗 全身無力 四肢厥冷 或伴有惡心 嘔吐 腹瀉 尿頻 頭痛等癥狀 基本治療 治則 寒濕凝滯 氣滯血瘀者溫經(jīng)散寒 化瘀止痛 氣血不足者益氣養(yǎng)血 調(diào)補沖任 處方 以足太陰經(jīng)腧穴為主 關(guān)元三陰交地機十七椎加減 寒濕凝滯加灸水道 氣血瘀滯加合谷 太沖 次髎 氣血不足加血海 脾俞 足三里 操作 其它治療 敷貼 耳針 皮內(nèi)針 皮膚針 穴位注射按語 痛經(jīng)的治療時間 以經(jīng)前3 5日開始至月經(jīng)期末為宜 連續(xù)治療3個月月經(jīng)周期 平時應(yīng)調(diào)情志 適寒溫 忌生冷 鍛煉身體