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老年醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢與未來 1 人口老齡化的定義 2 人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少 年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10 或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7 作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn) 兩個含義 一是指老年人口相對增多二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài) 人口老齡化定義 3 人口統(tǒng)計學(xué)變化 4 人口老齡化席卷全球 5 2020年 我國老年人口將達(dá)2 4億 占總?cè)丝诘?7 17 2050年 老年人口將超4億 老齡化水平將達(dá)30 以上 中國歷次人口普查數(shù)據(jù) 6 80歲以上人口最多國家WorldPopulationAgeing2013 UnitedNations NewYork 2013 7 研究人類衰老的機(jī)理 人體老年性變化 老年病的防治以及老年人衛(wèi)生與保健的科學(xué) 是老年學(xué)的主要組成部分 是醫(yī)學(xué)涉及有關(guān)老年人疾病的預(yù)防 臨床診斷和治療 康復(fù) 照護(hù) 心理及社會等方面的問題分枝的一門新興的 綜合性的學(xué)科 老年醫(yī)學(xué)是以年齡來界定的醫(yī)學(xué)專業(yè) 其研究對象是60歲及以上 特別是75歲以上 老年人 重點關(guān)注失能和半失能的老年人 80歲及以上高齡老年人及衰弱的老年人 老年醫(yī)學(xué)的定義 8 老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程 9 起步于20世紀(jì)50年代中期1980年 原衛(wèi)生部成立了老年醫(yī)學(xué)專題委員會1981年 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會正式成立1982年 中華老年醫(yī)學(xué)雜志創(chuàng)刊1995年 老年衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立2015年3月 批復(fù)北京醫(yī)院設(shè)立國家老年醫(yī)學(xué)中心 我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展 10 第一代老年醫(yī)學(xué) 起源于長期照料和收容院第二代老年醫(yī)學(xué) 多學(xué)科管理 中間照料 老年康復(fù)第三代老年醫(yī)學(xué) 全面評估 整合管理 注重功能與生活能力第四代老年醫(yī)學(xué) 健康促進(jìn) 老年病急癥和老年病亞?？圃\治 老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程 11 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 老年醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象 處理好衰弱老年人的復(fù)雜健康問題 高齡老年人失能老年人多病共存老年人多藥合用老年人 12 老年人能夠全面積極地生活預(yù)防老年疾病 盡早地發(fā)現(xiàn)和治療老年病減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦 縮短臨終依賴期對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持 老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo) 13 將醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生結(jié)合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對待死亡 注意點將醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生結(jié)合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對待死亡 14 慢病管理 社區(qū)服務(wù) 中期照料 長期照料 臨終關(guān)懷 急性期醫(yī)療 ACE 3個月未恢復(fù) 生命 6個月 急性發(fā)作 恢復(fù) 穩(wěn)定 預(yù)期生命 6個月 CGA 生活自理 失能有康復(fù)潛力 失能無康復(fù)潛力 病重醫(yī)治無效 老年醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)容和模式 15 老年醫(yī)學(xué)的范疇 16 圍繞人類衰老問題開展 老年期的一般表現(xiàn) 基本特征 各種疾病在衰老機(jī)體上的發(fā)生發(fā)展過程 衰老機(jī)理及延緩衰老的可能 20世紀(jì)40年代著重病理形態(tài)的研究 50年代以生理功能變化及生理 生物化學(xué)變化為主題 60年代以后進(jìn)入細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)研究時期 近年來衰老遺傳學(xué)說在基因水平研究中發(fā)現(xiàn)遺傳控制雖起關(guān)鍵作用 包括基因在內(nèi)的遺傳控制體系可受內(nèi)外環(huán)境 老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 17 圍繞老年人疾病的病因 病理和臨床特點 尋找有效的診療和防治方法 多病共存 發(fā)病緩慢 初期癥狀也不明顯 常常是經(jīng)過一段時期后才發(fā)現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不典型 發(fā)病誘因與年輕人有時不同 如心梗的誘因在情緒激動或飲食不當(dāng)時也可誘發(fā) 容易發(fā)生并發(fā)癥或出現(xiàn)臟器功能衰竭 維護(hù)和改善老年人機(jī)體功能非常重要 藥物治療容易出現(xiàn)副作用 對肝腎功能影響大的藥物更要慎用 老年臨床醫(yī)學(xué) 18 老年人保持身體健康的目的不只是延年益壽 并要提高生活質(zhì)量 防止病殘 包括老年流行病學(xué) 營養(yǎng)學(xué) 運動醫(yī)學(xué) 養(yǎng)生學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 心理衛(wèi)生 健康教育等 加強(qiáng)體力和腦力鍛煉 防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展 社區(qū)服務(wù)對老年人群實行疾病監(jiān)測和一級 二級和三級預(yù)防 老年預(yù)防醫(yī)學(xué) 19 老年康復(fù)醫(yī)療主要分三類 預(yù)防性康復(fù)處理 一般性治療措施和有目的的恢復(fù)已喪失的功能 根據(jù)老年人心理上的不安全感和傷殘?zhí)攸c 專門設(shè)計建造適于老年人生活的公寓和住房 根據(jù)情況實施康復(fù)醫(yī)療的開始時間以越早越好 甚至應(yīng)與急癥搶救同步開始 并貫徹醫(yī)療全過程 老年康復(fù)醫(yī)學(xué) 20 研究人們在年老過程中發(fā)生的心理活動變化和規(guī)律 老年人的心理活動的主要表現(xiàn)有運動反應(yīng)時間 學(xué)習(xí)和記憶 智力 性格和社會適應(yīng) 因此老年心理學(xué)的研究內(nèi)容應(yīng)包括老年人感覺 知覺 記憶 思維 情感 性格 能力等心理過程與特征 人們患病不僅與有害物質(zhì)因素有關(guān) 也與有害心理有關(guān) 老年心理醫(yī)學(xué) 21 研究社會環(huán)境對老年人健康與疾病的影響 以及如何改善社會條件 促進(jìn)老年人健康長壽 當(dāng)前開展的社區(qū)建設(shè)工作 是為老年人服務(wù)的一項重要任務(wù) 在西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)服務(wù)己有很大發(fā)展 老年人的福利設(shè)施 如老年公寓 老年之家 養(yǎng)老院 老人日托所 老人醫(yī)院 流動保暖餐車 報警電話網(wǎng)及家庭服務(wù)工等 社會醫(yī)學(xué) 22 老年醫(yī)學(xué)的原則 23 全人醫(yī)療 是為老年人提供生理 功能 心理和社會等全方位的醫(yī)療保健服務(wù) 促進(jìn)治療的全面與完整 24 多學(xué)科協(xié)作診療 現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的中心思想是全人醫(yī)療 應(yīng)照顧老年人生理 功能 心理 社會層面的需求 25 全程照料 是指負(fù)責(zé)老年人后半生的醫(yī)療保健服務(wù) 包括疾病預(yù)防 疾病治療 疾病康復(fù) 臨終關(guān)懷等全過程 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療管理的連續(xù)性即 無縫隙連接 26 注重功能和生活質(zhì)量 老年醫(yī)學(xué)不僅是追求生命的延長 更注重生活質(zhì)量的提升 主要通過老年綜合評估 再進(jìn)行衰老預(yù)防 康復(fù)學(xué)和護(hù)理學(xué)等方面的干預(yù) 以改善功能和提高生活質(zhì)量 27 老年醫(yī)學(xué)特色 28 整體性 老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) 以患者為中心 的個體化醫(yī)療 體現(xiàn)的是 生物 心理 社會 環(huán)境 醫(yī)學(xué)模式 關(guān)注的是老年人的整體健康狀態(tài) 29 連續(xù)性 老年醫(yī)療服務(wù)是一個涵蓋了急性醫(yī)療到社區(qū)家庭照顧的連續(xù)性的全過程 在配套關(guān)懷背景下 診所 醫(yī)院 養(yǎng)老院 家庭 向老年人提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù) 強(qiáng)調(diào)關(guān)注老年人功能狀態(tài)和合理利用醫(yī)療資源 30 老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù) 31 多學(xué)科團(tuán)隊老年綜合評估老年綜合征 32 多學(xué)科老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊 GeriatricInterdisciplinaryTeam 多學(xué)科團(tuán)隊模式 33 采用多學(xué)科方法來評估老年人生理 心理 社會等方面問題以及現(xiàn)有功能 根據(jù)患者及家屬的需求和愿望 制訂全方位的防治計劃 以求治愈可逆性疾病 控制慢性病 強(qiáng)化身心與社會功能 最終目標(biāo)是改善老年人的功能狀態(tài) 回歸家庭 回歸社會 老年綜合評估 34 是指多種疾病或多種因素導(dǎo)致老年人發(fā)生同一種臨床表現(xiàn) 既不能確定其發(fā)病部位 也無法用傳統(tǒng)的病名來概括 需要全方面的評估和對癥治療的一類老年特有病態(tài) 常見老年綜合征包括跌倒 尿失禁 譫妄 肌少癥 衰弱 多重用藥等 老年綜合征 35 老年科與其他科的關(guān)系 36 將醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生結(jié)合起來將治愈和照料放到同等的位置正確的對待死亡 老年科源于大內(nèi)科 很多東西可以向內(nèi)科其他?？埔约巴饪频膶＜覍W(xué)習(xí) 同樣 當(dāng)這些?？漆t(yī)生照護(hù)老年人時 也要向我們學(xué)習(xí) 很少有亞專科醫(yī)生會把譫妄 跌倒 功能依賴或不能活動列入自己的診療范圍 同樣 不主動管理用藥過多的現(xiàn)象普遍存在 37 老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)科學(xué)區(qū)別 38 2020 3 14 存在的問題 39 2020 3 14 人口老齡化的壓力 特別是高齡與失能老人迅速增多面臨許多財政壓力 教育 房屋 基礎(chǔ)設(shè)施不完善政策通常不穩(wěn)定 社會結(jié)構(gòu)改變過快疾病模式的轉(zhuǎn)變研究范疇的擴(kuò)展和深入老年人期望值的不斷上升新技術(shù)和新知識的不斷涌現(xiàn) 40 2020 3 14 缺乏系統(tǒng)全面的老年人健康狀態(tài)的基線數(shù)據(jù)中國老年人疾病譜不明缺乏健康老年人的正常參考值缺乏標(biāo)準(zhǔn)化簡明有效的老年人健康狀況的綜合評估工具 41 2020 3 14 綜合性老年醫(yī)學(xué)評估干預(yù)體系不完善大部份醫(yī)生在老年患者治療方面經(jīng)驗不足目前還沒有長期護(hù)理保險老年人從醫(yī)院出院后很難找到介于醫(yī)院和家庭之間的適合的護(hù)理機(jī)構(gòu)等 42 2020 3 14 社會和財政資源對老年人醫(yī)療護(hù)理的支持力度不足在服務(wù)的組織和資金供給方面 醫(yī)療保健和社會關(guān)懷之間缺乏協(xié)調(diào)計劃生育政策 空巢老人增加 家庭護(hù)理資源稀缺 43 展望 44 1 全面開展老年流行病學(xué)調(diào)查研究 2 預(yù)測老年人重大疾病發(fā)病和死亡 疾病負(fù)擔(dān) 危險因素流行和發(fā)展趨勢 3 設(shè)計多種形式的適合社區(qū)老年居民需要的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系 4 在社區(qū)內(nèi)建立社區(qū)醫(yī)院 老年病門診 臨終關(guān)懷醫(yī)院及病房 培訓(xùn)基層家庭醫(yī)師及家庭護(hù)士 一 繼續(xù)深入開展老年預(yù)防醫(yī)學(xué) 增加老年人健康體質(zhì) 45 1 從分子 基因水平探索人類的衰老機(jī)理和老年病的發(fā)病原因 2 加強(qiáng)易衰老疾病與衰老基因關(guān)系的研究 衰老基因的控制原理研究 3 加強(qiáng)解密長壽密碼 尤其是對長壽基因以及基因與環(huán)境之間關(guān)系的研究 4 加強(qiáng)衰老修復(fù)的研究 尤其是對基因損傷后修復(fù)機(jī)制的研究 5 開展延緩衰老中藥研究 二 加強(qiáng)老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究 46 三 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)臨床研究 1 充分認(rèn)識 老年綜合征 臨床上鑒別診斷較困難 易造成漏診 診 潛藏著醫(yī)療安全隱患 2 充分認(rèn)識 增齡老化性失能 可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量 高齡老年人的相關(guān)疾病急待通過臨床研究制定相關(guān)的診療指南 3 充分認(rèn)識 老年藥物不良反應(yīng) 用藥時必須權(quán)衡利弊 遵循受益原則 應(yīng)個體化 并重視藥物和其他因素的影響 高度警惕藥源性損害 47 社區(qū)保健醫(yī)療是社區(qū)工作的重要內(nèi)容之一 而對老年人服務(wù)正式其中的重要項目 要將老年保健 老年康復(fù) 老年醫(yī)療實施在社區(qū) 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療保健是最基本的衛(wèi)生工作 四 重視老年社會醫(yī)學(xué)的研究 48 積極推動現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置 老年醫(yī)學(xué)碩士點 博士點勢必進(jìn)一步增加 老年醫(yī)學(xué)重點實驗室應(yīng)由北京發(fā)展到全國各省 市 積極開展老年醫(yī)學(xué)護(hù)理班 培訓(xùn)班 進(jìn)修學(xué)習(xí)等 使更多在職醫(yī)護(hù)人員迅速掌握老年醫(yī)學(xué)知識 五 積極推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)教育 49 六 制定老年病科規(guī)范化培訓(xùn)教材 目前我國老年醫(yī)學(xué)尚沒有獨立培訓(xùn)教材 老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生準(zhǔn)入制度和資質(zhì)培訓(xùn)呼喚標(biāo)準(zhǔn)化教材的出爐 編寫 老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)規(guī)范化教材 和 老年病科規(guī)范化培訓(xùn)教材 50 七 加強(qiáng)老年病防治研究專業(yè)隊伍的培訓(xùn) 開展高層次老年醫(yī)學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng) 培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人 在全國有計劃的建立幾個防治培訓(xùn)中心 為各省 市培訓(xùn)老年常見病的防治隊伍 在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年課程提高老年病的防治質(zhì)量 推動國家老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交流與合作 51 ThankYouForAttention