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牙周組織病 學(xué)習(xí)要求 掌握牙周炎的病因 發(fā)病及其主要病理變化熟悉牙齦病與牙周病的主要臨床表現(xiàn)及其病理改變了解牙周變性及牙周萎縮的病因 臨床及病理 一 牙周組織病概論 牙周組織病概念牙周病 periodontaldisease 廣義泛指牙齦病和牙周炎 狹義指牙周炎 periodontitis 一 牙周組織病概論 牙周組織病根據(jù)發(fā)病部位分為 牙齦病和牙周炎牙周組織病根據(jù)病理變化可有 炎癥 營養(yǎng)不良 萎縮 腫瘤 牙周疾病新分類 1999 牙齦病慢性牙周炎成人牙周炎侵襲性牙周炎反應(yīng)全身疾病的牙周炎壞死性牙周病牙周膿腫伴有牙髓病變得牙周炎發(fā)育性或獲得性異常及其狀況 牙齦病 牙齦病 美國牙周病學(xué)會 1999 菌斑性牙齦病非菌斑性牙齦病 牙周病 牙齦病 慢性齦炎 邊緣性齦炎 marginalgingivitis 主要局限于牙齦組織的邊緣部位牙齦乳頭炎 papillarygingivitis 炎癥主要局限于牙齦乳頭時 牙周病 牙齦病 慢性齦炎 病因 黏性放線菌 牙齦二氧化碳嗜纖維菌等口腔不潔導(dǎo)致的牙垢 牙石形成 以及食物嵌塞 不良修復(fù)體等局部刺激等因素 牙周病 牙齦病 慢性齦炎 臨床 多見于口腔衛(wèi)生不良的兒童或青少年及成年人 炎癥水腫型 表現(xiàn)為齦緣紅腫 光亮 松軟 易出血纖維增生型 齦緣腫脹 堅實(shí) 呈炎癥性增生 牙周病 牙齦病 慢性齦炎 炎癥水腫型 牙周病 牙齦病 慢性齦炎 纖維增生型 牙周病 牙齦病 慢性齦炎 病理 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 膠原纖維變性喪失 炎癥水腫型 纖維結(jié)締組織水腫明顯 大量淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞浸潤 少量漿細(xì)胞 毛細(xì)血管增生 擴(kuò)張 充血 纖維增生型 纖維結(jié)締組織增生成束 束間可見淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤 毛細(xì)血管增生不明顯 炎癥成分比水腫型為少 牙周病 牙齦病 慢性齦炎 病理 慢性齦炎與牙周炎二者之間并不一定存在因果關(guān)系 齦炎經(jīng)正確治療后可痊愈 上圖為齦炎 下圖為治療后 牙周病 牙齦病 齦增生 病因主要由全身性因素引起女性內(nèi)分泌因素藥物性齦炎蛋白質(zhì) 葉酸 維生素C 鋅等缺乏家族性齦纖維瘤病 未經(jīng)控制的糖尿病患者 牙周病 牙齦病 齦增生 臨床表現(xiàn)與內(nèi)分泌相關(guān)的齦增生 多與女性經(jīng)期 妊娠等密切相關(guān) 一旦青春期過后或妊娠終了 則病變會逐漸恢復(fù) 消退 上圖為妊娠期 下圖為分娩后 牙周病 牙齦病 齦增生 臨床表現(xiàn)藥物性齦增生 一旦停藥也可逆轉(zhuǎn) 苯妥英齦增生多發(fā)生于前牙唇側(cè) 齦乳頭增大 齦表面常呈顆粒結(jié)節(jié)樣改變 少數(shù)患者還伴有多毛癥 牙周病 牙齦病 齦增生 牙周病 二 牙齦病 齦增生 臨床表現(xiàn)維生素C缺乏引起的口腔表征 常可見牙齦呈紫紅色腫脹 質(zhì)地柔軟易出血為本病特點(diǎn) 牙周病 牙齦病 齦增生 臨床表現(xiàn)先天性遺傳因素所致的齦纖維瘤病 其牙齦多呈彌漫性增生 牙周病 牙齦病 齦增生 病理 非菌斑引起的齦增生 非炎癥性的纖維結(jié)締組織增生 粗大的膠原纖維束類似瘢痕組織結(jié)構(gòu)內(nèi)分泌障礙及維生素C缺乏引起的齦增生 出現(xiàn)膠原纖維水腫 變性及毛細(xì)血管增生 擴(kuò)張 充血非炎癥性齦增生合并口腔菌斑感染時 則與慢性齦炎并存 其病理學(xué)變化也出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變 牙周病 牙齦病 齦增生 病理 牙周病 牙齦病 齦增生 病理 牙周病 牙齦病 齦增生 病理 牙周病 牙齦病 齦增生 病理 牙周病 牙齦病 急性壞死性潰瘍性齦炎 急性壞死性潰瘍性齦炎acutenecrotizingulcerativegingivitis病因 梭形桿菌及奮森螺旋體為本病的主要病原菌 中間型產(chǎn)黑色素擬桿菌宿主抵抗力低下是本病發(fā)病的重要內(nèi)因 牙周病 牙齦病 急性壞死性潰瘍性齦炎 上圖示梭形桿菌及螺旋體 下圖示螺旋體 牙周病 牙齦病 急性壞死性潰瘍性齦炎 臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童 牙齦的齦緣及齦乳頭壞死 蠶蝕狀缺失 表面覆以灰白色假膜 齦緣區(qū)缺損 嚴(yán)重的腐敗性口臭 患部極易出血 病變可為孤立或擴(kuò)展為廣泛的齦緣壞死 牙周病 牙齦病 急性壞死性潰瘍性齦炎 常突然發(fā)病 局部病損區(qū)可有灼痛及木脹感 可伴有頜下淋巴結(jié)腫大 發(fā)燒等體征 本病易復(fù)發(fā) 還可并發(fā)口炎 為粘膜出現(xiàn)的假膜性潰瘍 壞疽性口炎 又稱走馬疽 常為本病的重癥型 走馬疽可造成嚴(yán)重的面頰缺損 且死亡率較高 本病與走馬疽二者常在同一時期發(fā)病 但兩者又是分別獨(dú)立性疾病 牙周病 牙齦病 急性壞死性潰瘍性齦炎 牙周病 牙齦病 急性壞死性潰瘍性齦炎 病理 為非特異性的炎癥變化 病變表面有纖維素性滲出及組織變性 壞死形成的污穢假膜 結(jié)締織纖維水腫 內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞浸潤 為密集的炎癥及組織壞死區(qū) 病變的最表層為細(xì)菌螺旋體 齦溝液涂片可見大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物 牙周病 牙齦病 漿細(xì)胞齦炎 plasmacellgingivitis 病因臨床表現(xiàn)病理 牙周病 牙齦病 漿細(xì)胞齦炎 牙周病 牙齦病 剝脫性齦病損 desquamativelesionofgingiva 局限于牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變 所謂的剝脫性齦炎并不是一種獨(dú)立性的疾病 而是多種疾患在牙齦的表征 其中包括類天皰瘡 扁平苔蘚 天皰瘡 紅斑狼瘡或其它大皰性疾病 臨床表現(xiàn)病理 二 牙周炎的病因 牙周炎的病因 菌斑及其產(chǎn)物為引發(fā)牙周炎的始動因子促進(jìn)牙周炎發(fā)展的因素 牙垢 牙石 嵌塞 創(chuàng)傷頜 不良習(xí)慣以及局部解剖學(xué)弱點(diǎn)等 二 牙周炎的病因 病因 病源微生物是牙周炎發(fā)病的始動因子 細(xì)菌感染的證據(jù) 動物實(shí)驗 細(xì)菌感染的證據(jù) 動物實(shí)驗 細(xì)菌感染的證據(jù) 動物實(shí)驗 細(xì)菌感染的證據(jù) 臨床觀察 細(xì)菌感染的證據(jù) 臨床觀察 細(xì)菌感染的證據(jù) 臨床觀察 細(xì)菌感染的證據(jù) 細(xì)菌感染的證據(jù) 細(xì)菌感染的證據(jù) 牙石形成過程 牙周組織的解剖學(xué)弱點(diǎn) 牙齦溝齦溝液 GCF 主要為IgA IgM C3 C5等各種炎癥介質(zhì) 其含量與炎癥程度呈正相關(guān)結(jié)合上皮 封閉了軟硬組織的通道 為宿主的一道防御屏障 阻止細(xì)菌進(jìn)入 但也有其弱點(diǎn) 為細(xì)菌進(jìn)入提供條件齦谷g c