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下肢總結(jié) 人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室 人體解剖學(xué) 29 王亞云 3 三個(gè)結(jié)合 局部與整體 結(jié)構(gòu)與功能 基礎(chǔ)與臨床 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 1 一個(gè)統(tǒng)一 文 圖 物 體 2 兩個(gè)注重 思考意義 總結(jié)規(guī)律 下肢的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 骨與骨連接1 骨粗大 關(guān)節(jié)面也大2 下肢帶骨與軀干骨連接緊密 形成一個(gè)完整的骨環(huán) 如骨盆 有利于負(fù)重 3 下肢關(guān)節(jié)復(fù)雜 粗大 以保證穩(wěn)定性和靈活性 如髖關(guān)節(jié) 穩(wěn)定性 靈活性 1 關(guān)節(jié)盂深 2 關(guān)節(jié)的附麗特殊 有一段股骨頸露在外面 因而有囊內(nèi)骨折 囊外骨折和混合骨折之分 3 特殊結(jié)構(gòu)囊內(nèi)韌帶 髖臼橫Lig 股骨頭Lig 前 后交叉Lig囊外韌帶 恥股Lig 坐股Lig 髂股Lig 髕Lig 脛側(cè)副Lig 腓側(cè)副Lig 下肢肌肉的特點(diǎn) 1 數(shù)目少 但每一塊強(qiáng)大 發(fā)達(dá)2 筋膜厚 形成闊筋膜 使收縮有力3 肌肉的發(fā)育不平衡 有的強(qiáng)大 如臀大肌 股四頭肌 有的弱小 如半腱肌 半膜肌伸肌 屈肌內(nèi)收肌 外展肌外旋肌 內(nèi)旋肌4 適應(yīng)人體的直立姿勢(shì) 臀部肌肉和小腿后面的肌肉發(fā)達(dá) 有利于負(fù)重 使重心保持穩(wěn)定 病例一 醫(yī)生讓你觸診患者的腘動(dòng)脈搏動(dòng) 你在試了幾次后卻沒(méi)有觸摸到 你認(rèn)為不能觸診到的原因是什么 再次觸摸腘動(dòng)脈搏動(dòng)前 你會(huì)使患者處于何種體位 為什么 病例二 足球賽中一運(yùn)動(dòng)員右腿膝關(guān)節(jié)外側(cè)面被重重踢到 隊(duì)醫(yī)試圖觸摸該運(yùn)動(dòng)員的右小腿腓骨頭 如何觸診腓骨頭 為何觸診腓骨頭 一 下肢肌肉的布局和以關(guān)節(jié)為軸的運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)為例冠狀軸 屈肌 髂腰肌 股直肌 縫匠肌 恥骨肌 闊筋膜張肌伸肌 臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二頭肌長(zhǎng)肌 矢狀軸 內(nèi)收肌 恥骨肌 長(zhǎng) 短 大收肌 股薄肌外展肌 臀中肌 臀小肌 梨狀肌 臀大肌和闊筋膜張肌有協(xié)同作用 垂直軸 旋內(nèi)肌 臀中 小肌的前部纖維 闊筋膜張肌 大收肌的部分及半腱肌和半膜肌旋外肌 臀中 小肌的后部纖維 梨狀肌 閉孔內(nèi) 外肌 股方肌旋外肌 旋內(nèi)肌 分析足關(guān)節(jié) 1 足關(guān)節(jié)的構(gòu)成 踝關(guān)節(jié) 冠狀軸跖屈背屈距跟關(guān)節(jié) 矢狀軸距跟舟關(guān)節(jié) 矢狀軸內(nèi)翻外翻距骨位于脛 腓骨及跟骨之間 為一骨性關(guān)節(jié)盤(pán) Question 踝關(guān)節(jié)處于哪一種運(yùn)動(dòng)情況下容易扭傷 為什么 冠狀軸 小腿前群肌 背屈肌 脛骨前肌 母長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌受腓深神經(jīng)支配 2 肌肉的配布 小腿后群肌 跖屈肌 腓長(zhǎng)肌比目魚(yú)肌趾長(zhǎng)屈肌脛骨后肌 母長(zhǎng)屈肌受脛神經(jīng)支配 小腿外側(cè)群肌 跖屈肌 腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌受腓淺神經(jīng)支配 3 分析肌肉間的關(guān)系 協(xié)力肌 跖屈 后群肌和后外側(cè)群肌 內(nèi)翻 前內(nèi)群肌和內(nèi)踝處的肌肉拮抗肌 前群肌和后群肌過(guò)內(nèi)踝和外踝的肌肉及腱但當(dāng)條件發(fā)生改變時(shí) 協(xié)力肌會(huì)變成拮抗肌 如內(nèi)翻和外翻時(shí) 二 下肢的神經(jīng) 1 來(lái)源 腰叢 T12前支的一部分L1 3前支L4前支的一部分骶叢 L4前支的部分和L5前支組成腰骶干骶神經(jīng)的前支 2 位置3 分支腰叢 股外側(cè)皮N股N閉孔N骶叢 臀上 下N陰部N股后皮N坐骨神經(jīng) 脛N和腓總神經(jīng) 4 神經(jīng)損傷后產(chǎn)生的癥狀 當(dāng)神經(jīng)損傷時(shí) 就使所支配的該群肌肉失去了功能 打破了原來(lái)所維持的肌肉間的平衡 使拮抗肌的肌肉的作用加強(qiáng) 表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀 脛神經(jīng)損傷 后群肌和足底肌癱瘓 脛神經(jīng)損傷甚少見(jiàn) 常與腘動(dòng) 靜脈同時(shí)損傷 足不能跖屈 趾屈 內(nèi)翻力減弱 呈背屈 外翻足 仰趾足伴外翻感覺(jué)區(qū) 主要是足底皮膚 腓總神經(jīng)損傷 腓總神經(jīng)由腓骨小頭下方越過(guò)時(shí) 因接近表面易損傷 膝外側(cè)副韌帶撕裂 腓骨小頭撕脫 均能引起該神經(jīng)損傷 足不能背屈 足下垂 內(nèi)翻 趾不能伸 馬蹄內(nèi)翻足 感覺(jué)區(qū) 小腿前外側(cè)緣 足背 足趾的皮膚跨閾步態(tài) 步行時(shí)高舉足 落地時(shí)足尖先著地 然后整個(gè)足跖著地 似馬或雞的步態(tài)腓深神經(jīng)受損 足與趾的伸肌癱瘓 發(fā)生馬蹄足 但無(wú)內(nèi)翻現(xiàn)象 腓淺神經(jīng)受損 腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓 足內(nèi)翻 主要神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)尺爪橈垂腕正中手似猿腋損方形肩股傷四頭癱脛?chuàng)p勾狀足腓總下內(nèi)翻 一病人表現(xiàn)為馬蹄內(nèi)翻足 怎樣鑒別是腓總神經(jīng)損傷 還是小兒麻痹癥的后遺癥 Question 三 下肢的動(dòng)脈 1 來(lái)源 髂外動(dòng)脈 股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 脛前 后動(dòng)脈 腓A和足背A髂內(nèi)動(dòng)脈的壁支髂腰A 閉孔A 臀上 下A 2 規(guī)律性 1 走在屈側(cè) 如股動(dòng)脈在大腿時(shí)位前面 小腿股動(dòng)脈的主干脛后動(dòng)脈穿到了后面 2 發(fā)出穿支到伸側(cè) 如大腿股動(dòng)脈發(fā)出1 4支穿動(dòng)脈到后面 而小腿是脛前動(dòng)脈 3 數(shù)目與骨頭的數(shù)目相適應(yīng) 1塊骨頭配布1條動(dòng)脈 如大腿2塊骨頭配布2條動(dòng)脈 如小腿脛腓骨兩塊 脛前 后動(dòng)脈多塊骨頭配布有動(dòng)脈弓 從弓上發(fā)出數(shù)個(gè)血管 如足底 足背 4 在關(guān)節(jié)周?chē)纬蓜?dòng)脈網(wǎng)如膝關(guān)節(jié) 旋股外側(cè)動(dòng)脈降支股動(dòng)脈的膝降動(dòng)脈 腘動(dòng)脈的5個(gè)關(guān)節(jié)支 膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝上外側(cè)動(dòng)脈膝中動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈股深神經(jīng)的第3穿動(dòng)脈脛前返動(dòng)脈 作用 保證給膝關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)腘動(dòng)脈損傷或栓塞時(shí) 可變成側(cè)支循環(huán)的重要途徑 以保證肢體遠(yuǎn)端的血供 3 股動(dòng)脈 足動(dòng)脈的體表投影及觸摸 足部動(dòng)脈的淺表位置 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 行于 母長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱之間 位置表淺 易于體表摸到其搏動(dòng) 脛后動(dòng)脈 內(nèi)踝后動(dòng)脈 搏動(dòng) 內(nèi)踝與跟腱之間 四 下肢的靜脈 分兩套 深靜脈 與動(dòng)脈相伴行 同名淺靜脈 大隱靜脈小隱靜脈 五 臀肌間隙 1 結(jié)構(gòu) 位于梨狀肌 臀中肌 梨狀肌上下孔之間的疏松結(jié)締組織 2 膿腫 向下 地球引力 腘窩向內(nèi) 1 坐骨小孔 坐骨直腸窩 2 梨狀肌上下孔 盆腔反之 當(dāng)盆腔或坐骨直腸窩有膿腫時(shí) 也可到臀肌間隙 六 下肢斷面解剖 小腿中下1 3橫斷面 小腿前 后肌間隔 脛腓骨及其間的骨間膜將小腿肌分成前 后群和外側(cè)群 七 下肢重要局部 股三角梨狀肌上 下孔腘窩內(nèi)收肌管踝管肌腔隙血管腔隙 境界重要結(jié)構(gòu)意義 血管腔隙 股鞘股動(dòng) 靜脈生殖股神經(jīng)股環(huán) 肌腔隙 髂腰肌股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 股三角股鞘股管 淺深 NVA 病例一 醫(yī)生讓你觸診患者的腘動(dòng)脈搏動(dòng) 你在試了幾次后卻沒(méi)有觸摸到 你認(rèn)為不能觸診到的原因是什么 再次觸摸腘動(dòng)脈搏動(dòng)前 你會(huì)使患者處于何種體位 為什么 病例一 醫(yī)生讓你觸診患者的腘動(dòng)脈搏動(dòng) 你在試了幾次后卻沒(méi)有觸摸到 你認(rèn)為不能觸診到的原因是什么 再次觸摸腘動(dòng)脈搏動(dòng)前你會(huì)使患者處于何種體位 為什么 腘動(dòng)脈不能觸診的原因是膝關(guān)節(jié)處于伸直位 此時(shí)腘筋膜緊張 或者膝關(guān)節(jié)過(guò)于屈曲以致無(wú)法觸摸到搏動(dòng) 再次觸摸腘動(dòng)脈搏動(dòng)前 應(yīng)使患者處于俯臥位 手指觸摸股骨腘面 病例二 足球賽中一運(yùn)動(dòng)員右腿膝關(guān)節(jié)外側(cè)面被重重踢到 隊(duì)醫(yī)試圖觸摸該運(yùn)動(dòng)員的右小腿腓骨頭 如何觸診腓骨頭 為何觸診腓骨頭 病例二 足球賽中一運(yùn)動(dòng)員右腿膝關(guān)節(jié)外側(cè)面被重重踢到 隊(duì)醫(yī)試圖觸摸該運(yùn)動(dòng)員的右小腿腓骨頭 如何觸診腓骨頭 為何觸診腓骨頭 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)皮下觸診腓骨頭腓骨頸易發(fā)生骨折 腓骨頸骨折常致腓總神經(jīng)損傷 A型題 ADECBCDBACBEBDAEEDCEK型題 AADEDAECDACDEBEBADECCCAAEDBEACX型題 51 A D 52 B E 53 A D E 54 A B55 C E 56 C D 57 C 58 B E59 B C D 60 A D 下肢題答案 1998年課堂考試成績(jī) 36人 90分1人 80 89 2人 70 79 8人 60 69 9人 59分16人 1 解剖實(shí)驗(yàn)的意義 2 內(nèi)容過(guò)多 名詞很多 知識(shí)點(diǎn)很多 如何記 3 尸體過(guò)胖或條件差 很多結(jié)構(gòu)難以找到 4 不知何為重點(diǎn)內(nèi)容 5 考試都考什么 6 教學(xué)錄像及課件的下載 7 學(xué)習(xí)記憶的一些技巧 如口訣 8 調(diào)整或延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間 增加教員的人數(shù) 9 具體的書(shū)本問(wèn)題 10 一致抱怨解剖課 難 難 難 加油