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應急預案培訓 重癥醫(yī)學科 培訓內(nèi)容 火災應急預案 1 發(fā)現(xiàn)火災時 立即到最近的手動按鈕報警處 辦公區(qū) 醫(yī)生辦公室門口的左墻 病房 治療室門口的左墻 敲碎報警玻璃 使樓層顯示器發(fā)出警聲 及時通知院總值班 754000 軍務保衛(wèi)值班或外科大樓消防值班 765046 報告火警位置 火勢 范圍及受傷人數(shù) 是否有需要疏散病人等情況 火災應急預案 2 發(fā)生初期小火患時 應立即通知本樓層工作人員 集中現(xiàn)有的滅火器材 工作人員用餐處 和人員積極撲救 盡量消滅或控制火勢擴大 但注意不可冒生命危險滅火 3 病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災時 所有工作人員應遵循 患者先撤 重患者和老人先撤 醫(yī)務人員最后撤離 的原則 避開火源 就近疏散 統(tǒng)一組織 有條不紊 緊急疏散患者 當班護士和醫(yī)生要立即組織患者 有秩序地從安全出口 工作人員通道 病人通道 病房大門 污物間通道 走下防火樓梯 切勿乘坐電梯 然后到室外安全地區(qū)指定位置集中清點人員 火災應急預案 4 樓層護士安全員負責區(qū)域 樓層 各房間進行檢查 以確保該層人員全部撤出 5 疏散時指導患者迅速用濕毛巾 濕口罩或濕紗布罩住口鼻 防止窒息 6 保證人員安全撤離的條件下 應盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品 設(shè)備和科技資料 7 發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災 室內(nèi)有易燃易爆物品 要立即撤出 如已不可能撤出 要以最快速度疏散鄰近人員 火災應急預案 8 如室內(nèi)無人 也無易燃易爆物品 不要急于開門 以免火勢擴大 蔓延 要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材 做好充分準備 打開房門 積極滅火 9 關(guān)閉鄰近房間的門窗 斷開燃火部位的電閘 10 如果火勢太猛 可將火災周圍的門窗完全關(guān)上 并從最近的防火走道撤離樓層 火災應急預案 程序 預防 知曉制度及措施 宣傳教育 定時檢查 消除隱患應急處理 發(fā)現(xiàn)火災 手動按鈕報警 辦公區(qū) 醫(yī)生辦公室門口的左墻 病房 治療室門口的左墻 通知保衛(wèi)科 754050 或院總值班 754500 初期小火 積極撲救 緊急疏散患者 保證人員安全撤離的條件下 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品 設(shè)備和科技資料 緊急封存病歷的應急預案 1 當患者或家屬要求封存病歷時 科室應保管整理好病歷 及時準確將患者病情變化 治療 護理情況進行記錄 完善病歷打印審簽 備齊所有有關(guān)患者的病歷資料 2 迅速報告科領(lǐng)導 信訪辦 754044 課余時間為醫(yī)療總值班 754500 3 患者或其家屬 醫(yī)生 信訪辦或醫(yī)療總值班人員三方均在場的情況下方可封存病歷 緊急封存病歷的應急預案 4 封存的病歷可以是復印件 三方應同時在病歷各封口處簽字 注明封存日期 截止日期及逾期醫(yī)院有權(quán)拆封 5 封存病歷由病案室單獨放置 妥善保管 課余時間由醫(yī)療總值班保管 次日或節(jié)假日后移交病案室 6 病歷啟封必須前述三方同意并同時在場 如病歷封存已超過所注明的封存截止日期 病案室可自行啟封并歸入普通病歷保存 7 如為搶救患者 病歷應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊 緊急封存病歷的應急預案 程序 患者或家屬要求封存病歷 保管好病歷 及時準確記錄 完善打印審簽 備齊病歷資料 迅速報告科領(lǐng)導 信訪辦 754044 及醫(yī)療總值班 754500 三方均在場封存病歷 病案室保管封存病歷 搶救病歷6小時內(nèi)補齊 輸血反應處理預案 1 患者發(fā)生輸血反應時 輕者減慢輸血速度 密切觀察 重者立即停止輸血 換輸生理鹽水 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物 2 報告醫(yī)生及病房護士長 并保留未輸完的血袋 以備檢驗 3 病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品 配合醫(yī)生進行緊急救治 并給予氧氣吸入 4 若是一般過敏反應 應密切觀察病情變化并做好記錄 安慰患者 減輕患者的焦慮 輸血反應處理預案 5 按要求填寫輸血反應報告卡 上報輸血科 6 懷疑容血等嚴重反應時 將保留血袋幾抽取患者的血樣一起送輸血科 7 加強巡視 病情觀察 做好搶救記錄 輸血反應 發(fā)熱反應 發(fā)熱反應原因1 輸入致熱源所致如血液 保養(yǎng)液 輸血用具被致熱源污染 2 違反無菌技術(shù)操作原則造成輸血過程污染3 免疫作用多次輸血后 受血者血液中產(chǎn)生的白細胞抗體或血小板抗體與供血者的白細胞或血小板發(fā)生免疫反應 并在單核 吞噬細胞系統(tǒng)被破壞 主要在脾 也可引起發(fā)熱 輸血反應 發(fā)熱反應 臨床表現(xiàn)通常在輸血過程中或輸血后1 2小時以內(nèi)發(fā)生反應 患者起初寒戰(zhàn) 繼而發(fā)熱 體溫升高至38 41攝氏度 持續(xù)時間不等 輕者持續(xù)1 2小時 重者持續(xù)數(shù)小時 可伴有皮膚潮紅 頭痛 惡心 嘔吐等癥狀 輸血反應的處理 發(fā)熱反應 護理1 密切觀察病情變化對反應輕者減慢輸血速度 癥狀可自行緩解 嚴重者應立即停止輸血 靜脈滴注生理鹽水 以維持靜脈通路 保留余血 以備查明原因之用 2 對癥處理高熱者行物理降溫 寒戰(zhàn)者給于保暖 飲熱飲料等 3 按醫(yī)囑給藥如退燒藥 抗過敏藥物或激素類藥物 4預防嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 防止污染 輸血反應 過敏反應 過敏反應原因1 形成全抗原致敏如患者為過敏體質(zhì) 輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過敏 2 輸入血中含有致敏物質(zhì)如供血者在獻血前使用過可致敏的藥物 食物等 3 多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血 體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體 當再次輸血時 抗原和抗體相互作用 輸血反應 過敏反應 臨床表現(xiàn)過敏反應多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時發(fā)生 反應程度輕重不一 癥狀出現(xiàn)越早 反應越嚴重 1 輕度反應輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢 局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹 2 中度反應出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫 多見于顏面部 表現(xiàn)為眼瞼 口唇高度水腫 喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難 兩肺可聞及哮鳴音 可出現(xiàn)大小便失禁3 重度反應發(fā)生過敏性休克 輸血反應 過敏反應 護理1 密切觀察反應并及時處理輕度過敏反應 減慢輸血速度 按醫(yī)囑給予抗過敏藥物 中 重度過敏反應 應立即停止輸血 通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑皮下注射0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1毫升 2 對癥處理對呼吸困難者給予氧氣吸入 對嚴重喉頭水腫者護士應配合醫(yī)生行氣管切開 循環(huán)衰竭者立即進行抗休克治療 3 按醫(yī)囑給藥如抗過敏藥 激素類藥 4 預防勿選用有過敏史的獻血員 獻血員在獻血前4小時不宜食高蛋白質(zhì)和高脂肪食物 如蝦 雞蛋 魚等 用少量清淡飲食或糖水為宜 輸血前對曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物 輸血反應 溶血反應 溶血反應溶血反應是指供血者的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀 為輸血最嚴重的反應 輸血反應 溶血反應 原因1 輸入異型血供血者和受血者的血型不符而造成血管內(nèi)溶血 反應發(fā)生快 一般輸入10 15毫升即出現(xiàn)癥狀 后果嚴重 2 輸入變質(zhì)血輸血前紅細胞即被破壞溶解 如血液貯存過久 保存溫度過高 血液被劇烈震或被細菌污染 血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等 均可導致紅細胞破壞溶解 3 輸入RH因子不同的血RH陰性者首次輸入RH陽性血液時不發(fā)生溶血反應 但輸血2 3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗RH陽性的抗體 如再次接受RH陽性血液 即可發(fā)生溶血反應 RH因子不合所致的溶血反應發(fā)生較慢 可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生 并且較少見 輸血反應 溶血反應 護理1停止輸血送檢一旦發(fā)生溶血反應立即停止輸血 保留靜脈通路 以備按醫(yī)囑給藥 通知醫(yī)生 保留余血并抽取患者血標本一同送檢 重做血型鑒定和交叉配血試驗 2 給予氧氣吸入改善組織缺氧狀況 3保護腎雙側(cè)腰封閉 雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷 解除腎血管痙攣 4 堿化尿液按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉 以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度 防止腎小管阻塞 5 密切觀察病情變化及時觀察皮膚 尿色及量的變化 定時測量生命體征并做好記錄 6 配合搶救對少尿 無尿者 按急性腎衰竭護理 出現(xiàn)休克癥狀 配合醫(yī)生進行休克搶救 7 預防嚴格執(zhí)行查對制度 嚴守操作規(guī)程 不可使用變質(zhì)的血液 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗 杜絕差錯事故發(fā)生 大量輸血后的反應 循環(huán)負荷過重 出血傾向1 原因輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子 過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙 2 臨床表現(xiàn)輸血過程中或輸血后 皮膚 黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑 穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血 嚴重者出現(xiàn)血尿 3 護理 1 密切觀察觀察患者意識 血壓 脈搏的變化 注意皮膚 黏膜或傷口有無出血 2 預防在輸入幾個單位的庫血時 按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液 以補充血小板和凝血因子 大量輸血后的反應枸櫞酸鈉中毒反應 正常情況下 緩慢輸血不會引起枸櫞酸鈉中毒 因為枸櫞酸鈉能在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉 1原因大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉 如果患者肝功能不良 枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出 而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙 毛細血管張力減低 血管收縮不良和心肌收縮無力等 2 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為手足抽搐 血壓下降 脈壓小 心電圖出現(xiàn)Q T間期延長 出血傾向 心率減慢 甚至發(fā)生心搏驟停 3 護理 1 密切觀察嚴密觀察患者的病情變化及輸血后的反應 2 預防每輸入庫血庫血1000毫升以上時 按醫(yī)囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或10 氯化鈣10毫升 補充鈣離子 防止血鈣過低 此外 大量輸入庫存血時 因血細胞破壞過多 鉀離子含量增多 酸性增大 可引起高鉀血癥和酸中毒 大量輸血后反應 體溫過低由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào) 大量輸入庫存血可使患者體溫下降 首先影響心臟功能 致心排血量降低 心率減慢 降低組織灌注引起心室纖顫 可發(fā)生心搏驟停 這類患者最好輸心獻血或新鮮血與庫存血交替輸入 輸血反應 其他 由于輸血不當還可引起空氣栓塞 微血管栓塞 細菌污染反應及輸血傳染的疾病 如病毒性肝炎 瘧疾 艾滋病及梅毒等 預防的主要措施是嚴格把握采血 貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié) 以保證患者輸血安全 艾滋病職業(yè)暴露的應急處理 1 緊急局部處理 1 皮膚污染 用肥皂和流動水清洗污染的皮膚 用生理鹽水沖洗黏膜 2 針刺和切割傷 應當在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動水進行沖洗 禁止進行傷口的局部擠壓 3 眼鏡濺入液體 必須迅速用生理鹽水沖洗眼睛 避免揉擦眼睛 連續(xù)沖洗至少10分鐘 4 衣物污染 盡快脫掉被污染的衣物 手套 洗手并更換衣物及手套 將已污染的衣物及手套放入容器內(nèi)或浸泡 盡快清理和消毒發(fā)生污染的地方 5 涉及污染的重大損傷或暴露 如感染性培養(yǎng)液體潑濺 氣溶膠會造成最大危害 應立即采取以下措施 A 從污染處疏散人員 防止污染擴散 B 控制感染 鎖門并防止人員進入 C 院應急處理小組盡快查清情況 確定消毒的程序 艾滋病職業(yè)暴露的應急處理 2 報告與保密受傷者在受傷后盡快通知軍人門診部或醫(yī)教部值班室 其根據(jù)暴露源的情況及暴露的程度決定下一步處理 如可疑HIV暴露 在受傷后1小時內(nèi)報告市疾控中心 每一個得到的消息的機構(gòu)或個人應嚴守秘密 艾滋病職業(yè)暴露的應急處理 3 處理流程發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后 立即進行局部處理 報告科室領(lǐng)導 預防保健科填寫職業(yè)暴露登記表 開具轉(zhuǎn)診證明 沙區(qū)疾控中心初步危險評估 開具介紹信 重慶市傳染病醫(yī)院免費取藥 服藥 隨訪 停電應急預案 預防措施 1 平時備好應急燈 手電等照明物品 放在固定位置 標識醒目清楚 2 根據(jù)?？铺攸c有搶救患者使用動力電器替代方案及相應的替代設(shè)備 3 明確責任人 定時檢查物品功能狀態(tài) 確保功能正常 停電應急預案 應急措施 1 接到停電通知后 立即做好停電準備 備好應急燈 手電等 如有搶救患者使用動力電器時 準備好相應替代物品 2 突然停電后 立即啟用動力電器替代方案及相應的替代設(shè)備 維持搶救工作 開啟應急燈或電筒 3 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 盡早排除故障或開啟應急發(fā)電系統(tǒng) 4 必要時通知院總值班 5 維持病區(qū)秩序及安全 安撫患者 注意防火 防盜 6 電力供應恢復正常后 依次巡視病房 了解病人情況 檢查使用中的儀器 確保運轉(zhuǎn)正常 停電的應急預案 程序 預防 備應急照明物品 備動力電器替代方案及相應的替代設(shè)備 定期檢查 確保功能正常應急處理 計劃停電 接停電通知 備應急燈等照明物品 備動力電器替代設(shè)備突然停電 采取措施保證搶救儀器運轉(zhuǎn) 開啟應急燈或電筒 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強巡視病房 安撫患者 防火 防盜電力供應恢復 巡視病房 了解病人情況 檢查使用中的儀器 停電應急預案 呼吸機 呼吸機 1 立即檢查使用呼吸機病人情況 如呼吸機有備用電源 則檢查呼吸機各參數(shù)是否正常 如呼吸機無備用電源 立即斷開呼吸機管道與氣管插管 氣管切開或呼吸面罩的連接 接簡易呼吸器 急救車 或麻醉機輔助呼吸 2 立即通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況 并做好搶救準備工作 3 通知電工房工人 詢問停電時間與原因 并要求盡快恢復供電 4 加強巡視 確保病人安全 停電應急預案 輸液泵 輸液泵 1 立即檢查輸液泵備用電源是否啟動 尤其是使用血管活性藥物患者 注意觀察輸液泵是否正常工作 通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況 2 通知電工房工人 詢問停電時間與原因 并要求盡快恢復供電 停電應急預案 監(jiān)護儀 監(jiān)護儀 1 立即用腕式血壓計監(jiān)測使用血管活性藥物患者的血壓及脈搏 通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況 病情較重者 使用便攜式心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命征 2 通知電工房工人 詢問停電時間與原因 并要求盡快恢復供電 設(shè)備儀器損壞應急預案 呼吸機 呼吸機 1 呼吸機不能正常工作 立即斷開呼吸機管道與氣管插管 氣管切開或呼吸面罩的連接 接簡易呼吸器 急救車 或麻醉機輔助呼吸 立即更換呼吸機 若呼吸機數(shù)量不夠 及時通知住院總醫(yī)師 聯(lián)系設(shè)備科 到外科樓負二樓設(shè)備科借用呼吸機 2 損壞的呼吸機 在儀器上貼上標識注明已壞 請送設(shè)備科檢修 并寫明不能正常使用的原因 正常上班時間 報告護士長或辦公護士 若中夜班儀器損壞 報告住院總醫(yī)師 將呼吸機放置到治療車上 做好交接班 在護士站的黑板上寫明呼吸機已壞 請送設(shè)備科檢修 儀器設(shè)備故障應急預案 呼吸機 呼吸機不能正常工作 立即斷開病人與呼吸機的連接 接簡易呼吸器 急救車 或麻醉機輔助呼吸 更換呼吸機 若呼吸機數(shù)量不夠 及時通知住院總醫(yī)師 聯(lián)系設(shè)備科 借用呼吸機 故障的呼吸機處理 貼上標識注明已壞 并寫明不能正常使用的原因 及時上報 報告住院總醫(yī)師 將呼吸機放置到治療車上 做好交接班 儀器損壞應急預案 輸液泵 輸液泵 1 若輸液泵未能正常工作 立即更換輸液泵 若輸液泵不夠 首先需保證血管活性藥物的病人使用 其余的根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度 2 在原輸液泵上貼上標識注明已壞 請送設(shè)備科檢修 并寫明報警原因 正常上班時間報告護長或辦公護士 若中夜班儀器損壞 報告住院總醫(yī)師 將輸液泵單獨放置至護士站病歷車旁的籃子內(nèi) 做好交班 在護士站的黑板上寫明輸液泵已壞 請送設(shè)備科檢修 儀器損壞應急預案 輸液泵 1 輸液泵不能正常工作 更換輸液泵 若輸液泵數(shù)量不夠 首先需保證血管活性藥物的病人使用 其余的根據(jù)病情手動調(diào)節(jié)輸液速度 2 故障的輸液泵處理 貼上標識注明已壞 并寫明不能正常使用的原因 及時上報 報告住院總醫(yī)師 將故障呼吸機放置到治療車上 做好交接班 儀器損壞應急預案 監(jiān)護儀 監(jiān)護儀 1 監(jiān)護儀不能正常工作 立即更換便攜式監(jiān)護儀替代 若監(jiān)護儀數(shù)量不夠 及時通知住院總醫(yī)師 請醫(yī)療值班協(xié)調(diào) 到其他科借用 2 損壞的監(jiān)護儀 在儀器上貼上標識注明已壞 請送設(shè)備科檢修 并寫明不能正常使用的原因 正常上班時間 報告護士長或辦公護士 若中夜班儀器損壞 報告住院總醫(yī)師 將監(jiān)護儀放置到治療車上 做好交接班 在護士站的黑板上寫明監(jiān)護儀已壞 請送設(shè)備科檢修 儀器損壞應急預案 監(jiān)護儀 1 監(jiān)護儀不能正常工作 更換便攜式監(jiān)護儀 若監(jiān)護儀數(shù)量不夠 及時通知住院總醫(yī)師 請醫(yī)療值班協(xié)調(diào) 到其他科借用 2 故障的監(jiān)護儀處理 貼上標識注明已壞 并寫明不能正常使用的原因 及時上報 報告住院總醫(yī)師 將故障的監(jiān)護儀放置到治療車上 做好交接班 停水和突然停水的護理應急預案 1 接到停水通知后 當班護士在20分鐘內(nèi)通知到患者 告之具體停水時間 2 做好應急準備 根據(jù)停水時間盡量儲備水源 以備飲用和使用 3 突然停水時 及時與營房科聯(lián)系 課余時間通知院總值班 匯報停水情況 查詢原因 4 向患者做好解釋工作 盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便 停水應急預案 程序 接停水通知 做好停水準備 儲備水源突然停水 與營房科聯(lián)系或院總值班聯(lián)系 查詢原因 向患者做好解釋 ThankYou