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逆向案例法在成教本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 方會龍，段小毛，黃煌，唐偉軍，楊志英，王俊杰*，陳福春，陽帆，曹艷華 （湘南學(xué)院，湖南郴州，423000） 【基金項(xiàng)目】 湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究資助項(xiàng)目（No. 357）；湘南學(xué)院院級課題（No. 09Y010）；藥理重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科資助。 *通訊作者：王俊杰 [摘要]針對醫(yī)學(xué)成教本科生的特點(diǎn)，探討逆向案例教學(xué)法在成教本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。 [關(guān)鍵詞] 逆向案例法 成人教育 醫(yī)學(xué)教學(xué) Application Reverse Case Method Teaching on Adult Undergraduate Basic Medical Education Abstract：For CHARACTERISTICS OF Medical Adult Education UNDERGRADUATE ，to Discussion of Application Reverse Case Method Teaching on Adult Undergraduate Basic Medical Education. Key word：Reverse Case Method Teaching；Adult education；medical teaching 案 例 式 教 學(xué) 法 由 哈 佛 法 學(xué) 院 前 院 長 Christopher Columbus Langdell 于 1870 年最早使用于哈佛大學(xué)的法學(xué)教育之中，強(qiáng)調(diào)案例教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握知識的重要性，后來這一教學(xué)方法并成為舉世聞名的“哈佛模式”的一大特色和內(nèi)涵。案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)中又叫做病例分析法，在臨床專業(yè)課教學(xué)中早已被廣泛采用，但在成人教育的專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)的實(shí)踐報(bào)道較少。 1. 成教本科的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀 1.1 成教醫(yī)學(xué)本科生的特點(diǎn) 成人高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)員大多有相對固定的工作，具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基本理論和技能，擁有相對豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但年齡偏大，學(xué)習(xí)時(shí)間相對有限、分散，基礎(chǔ)理論功底較差，對研究進(jìn)展了解有限。他們學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，大部分學(xué)員感覺原有知識水平難以勝任工作，希望通過繼續(xù)教育提高理論知識，解決實(shí)際問題。以上特點(diǎn)就決定了成人教育應(yīng)有不同于普通本科教育的教學(xué)方法與模式。 1.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀 國內(nèi)教學(xué)模式有兩種：（1）分段授課式：利用業(yè)余時(shí)間教師隔段時(shí)間進(jìn)行教學(xué)，這種教學(xué)方法主要應(yīng)用于未脫產(chǎn)成教生；（2）集中式：將成人教育學(xué)生集中起來，按普通本科進(jìn)行連續(xù)教學(xué)，這種方法主要應(yīng)用于脫產(chǎn)全日制成教。目前這兩種方法教學(xué)特點(diǎn)都是“趕進(jìn)度，降難度”[1]。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相對抽象，進(jìn)展迅速，不易理解，它要求學(xué)生既對基礎(chǔ)理論熟練掌握，又能將理論有效應(yīng)于臨床分析。然而，按普通本科生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行教學(xué)，由于學(xué)員基礎(chǔ)普遍薄弱，對純理論的東西普遍缺乏興趣，學(xué)生普遍出現(xiàn)“難理解，難掌握”的現(xiàn)象。以致成教學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)普遍缺乏興趣，產(chǎn)生厭學(xué)，畏學(xué)的態(tài)度。這樣的教學(xué)模式不利于成教基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。如何有效地調(diào)動(dòng)這些基礎(chǔ)較差的成人教育學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，如何高效利用有限的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行成人繼續(xù)教育，是一個(gè)關(guān)鍵的問題。 國外發(fā)達(dá)國家利用其發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)配置與資源，通過E-learning進(jìn)行繼續(xù)教育，如網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)在線授課(Online Real-time Teaching)，虛擬病人(Virtual Patient)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)會議(Internet Academic Conference)，網(wǎng)絡(luò)圖書館(Online li-brary)等，對繼續(xù)教育學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)彈性教學(xué)比較適合業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)的成人教育學(xué)生[2]。然而，對于現(xiàn)階段我國我校而言，存在的問題，一是對網(wǎng)絡(luò)軟件、硬件要求高，二是對師生網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平要求高，嚴(yán)重地限制了包括我國在內(nèi)的許多發(fā)展中國家現(xiàn)階段應(yīng)用此類方法進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成人教育。 2. 成教基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的逆向案例教學(xué)法 案例教學(xué)是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，基于針對成人教育的特殊性，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中融入逆向案例式教學(xué)法。逆向案例教學(xué)模式“代表臨床疾病→病因→基礎(chǔ)理論→治療策略分析”，教師從成教學(xué)生最熟悉的臨床工作入手，充分利用其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，上課間歇長的特點(diǎn)為，通過熟悉的案例導(dǎo)出較為抽象的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，再由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論結(jié)合臨床方案，對臨床治療及進(jìn)展進(jìn)行分析討論，教師不再是單純的信息傳播者的角色，而是學(xué)習(xí)活動(dòng)的協(xié)調(diào)者，學(xué)生在基于臨床病例的互動(dòng)學(xué)習(xí)中，增加其表達(dá)與參與，并結(jié)合臨床切身感受，為提高成人學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果提供了可能。從實(shí)際效果上看，臨床經(jīng)歷越豐富的學(xué)生，對此類教學(xué)積極性越高，教學(xué)成果也越好。成教學(xué)生具有一定的臨床經(jīng)歷，臨床案例式教學(xué)更能吸引其興趣，在醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用取得了一定的效果[3]。 3. 在運(yùn)用案例教學(xué)法中應(yīng)注意的幾個(gè)問題 3.1緊扣基礎(chǔ)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐? 選擇合適的章節(jié)、內(nèi)容融入案例。選擇的案例應(yīng)有代表性，能引起學(xué)生共鳴，能激發(fā)起學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)起參與討論的熱情，使學(xué)生最大限度發(fā)揮主動(dòng)性、自覺性、創(chuàng)造性，通過分析討論總結(jié)歸納，使學(xué)生開動(dòng)腦筋，解決一些臨床問題的同時(shí)又牢記基礎(chǔ)知識，弄清相關(guān)的理論知識與臨床運(yùn)用的結(jié)合點(diǎn)，達(dá)到提高分析問題、解決問題能力的目的。 3.2提高教師素質(zhì)，探索教學(xué)方法 在專業(yè)基礎(chǔ)課程中引入案例教學(xué)法有別于一般的課堂舉例或普通病例分析，要求教師有較強(qiáng)的駕馭課堂，正確引導(dǎo)學(xué)生如何理論聯(lián)系實(shí)際的能力。教師的素質(zhì)直接決定其教學(xué)質(zhì)量。課前要對本章節(jié)內(nèi)容相當(dāng)熟悉，預(yù)設(shè)各種問題，并準(zhǔn)備好應(yīng)對的方案；課堂討論及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生正確的思路，啟發(fā)學(xué)生如何進(jìn)行“理論聯(lián)系實(shí)際”；課后總結(jié)是案例教學(xué)法的重要環(huán)節(jié)，教師對討論結(jié)果的最后點(diǎn)評起到畫龍點(diǎn)睛的作用，不僅使討論中暴露的問題，錯(cuò)誤傾向得到及時(shí)的修正和引導(dǎo)，而且使學(xué)生加深對基礎(chǔ)理論的理解，明確正確的思維方法，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。 案例教學(xué)法充分體現(xiàn)了“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方式，在實(shí)施討論時(shí)，教師應(yīng)明確對案例討論的目的意義和要求，避免在一個(gè)問題上耗費(fèi)大量時(shí)間，導(dǎo)致影響教學(xué)進(jìn)度，使其他章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)得不到保障。 在滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別未樂意接受案例教學(xué)法模式學(xué)生，其原因主要是未能擺脫多年養(yǎng)成的依賴式學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維，懶于開動(dòng)腦筋，或?qū)π碌慕虒W(xué)模式無所適從，羞于開口表達(dá)自己的意見，因此，如何提高教師駕馭課堂能力，有效引導(dǎo)和充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，自覺融入案例討論角色，提高教學(xué)效果，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程上好，還需要更多的探索與研究。 參考文獻(xiàn)： [1] WANG JL,XIAO RF,CHENG XY,et al.The Present Status and Development of Adult Higher Education[J].2007,16(1):96-97. 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