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春季學(xué)校常見(jiàn)傳染病及國(guó)家重點(diǎn)防治的疾病 1、流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極高。 傳染源是流感患者。流感主要在人多擁擠的密閉環(huán)境中經(jīng)空氣或飛沫傳播，亦可通過(guò)直接接觸患者的分泌物而傳播。 人群普遍易感。潛伏期短，通常為1－3日。 流感流行具有一定的季節(jié)性，我國(guó)北方地區(qū)的流行一般均發(fā)生在冬春季節(jié)，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。 主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，還可出現(xiàn)腸胃不適。 2、流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。 傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播?；颊咴谌倜黠@腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。 易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12～25日，通常為18日。感染后一般可獲得持久免疫力。 流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。 主要臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、食欲不振等，發(fā)病1至2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢?jiàn)一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 3、水痘是由水痘帶-狀皰疹病毒（皰疹病毒的一種）引起的一種急性呼吸道傳染病。 傳染源是水痘患者。水痘通過(guò)患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫或散布在空氣中的鼻咽喉分泌物傳播，也可經(jīng)人與人接觸直接傳播、或接觸到水痘痘漿污染的物品而間接傳播。 人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。潛伏期為10～24日，通常為14～16日。病后可獲終身免疫。 主要臨床表現(xiàn)：患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性?；疾〕跗诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲倦和軟弱無(wú)力；斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。皮疹分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。一般典型水皰皮疹約歷時(shí)1—6天，由于皮疹先后，分批出現(xiàn)，因此在出疹第2—3天內(nèi)，在病人身上同一部位可見(jiàn)到各階段的皮疹（即斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂）同時(shí)存在。大部分情況下，病人癥狀都是輕微的，可不治而愈。 4、麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 傳染源是麻疹患者。麻疹主要是通過(guò)飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。 人群普遍易感。沒(méi)有麻疹疫苗前，麻疹是一種普遍發(fā)生的兒童傳染??；相關(guān)疫苗發(fā)明后，麻疹的發(fā)病率已經(jīng)大大降低。麻疹的潛伏期為7至18日，通常為14日。病愈后有持久免疫力。 麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。 其主要臨床表現(xiàn)：感染初期出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱、眼紅及口腔內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn)（柯氏白斑）；3至7日后皮膚會(huì)出現(xiàn)斑丘疹，通常由面部擴(kuò)散到全身，維持4至7日，亦可能長(zhǎng)達(dá)3個(gè)星期，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；病重者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腦部會(huì)受影響，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。 五 病毒性肝炎 是由多種肝炎病毒引起的傳染病，具有感染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)?？煞譃榧住⒁?、丙、丁、戊型肝炎五種。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。乙肝病毒攜帶率為10.09%。 主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，隱性感染較常見(jiàn)。 我國(guó)是個(gè)肝炎大國(guó)，病毒性肝炎發(fā)病數(shù)位居法定管理傳染病的第一位，僅慢性乙型肝炎病毒感染者就達(dá)1.2億。 【流行病學(xué)】 1、甲型肝炎的傳染源為急性病人和感染者，傳染性強(qiáng)，經(jīng)消化道即糞-口傳染?？梢鸨┌l(fā)流行。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無(wú)傳染性。主要發(fā)生于兒童及青少年。 2、乙型肝炎的傳染源是急、慢肝炎患者的病毒攜帶者。傳播途徑主要有醫(yī)源性、傷口感染和母嬰垂直傳播。急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66～144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。乙型肝炎較多發(fā)生于20～40歲的青壯年。 3、丙型肝炎主要通過(guò)輸血、血制品及傷口感染。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎的傳染源主要是患者糞便污染水源或食物。丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多。 【并發(fā)癥】 肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如腎、胰、骨髓、甲狀腺等。常見(jiàn)并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎（12%～27%），腎小球腎炎 （26.5%），結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。少見(jiàn)的并發(fā)癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。 乙型，尤以丙型肝炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過(guò)程。慢性乙型肝炎病程遷延，如得不到及時(shí)的治療，將會(huì)發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重危害人類健康。 【預(yù)防】 1．應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對(duì)切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。 2．急性期病人應(yīng)隔離?；颊唢嬍秤镁摺⑾词镁咭獙Ｓ茫⒁怙嬍承l(wèi)生，避免與肝炎患者密切接觸，避免醫(yī)源性感染，保護(hù)好傷口，育齡期婦女必須避免 懷孕。進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)、維生素的食物。忌酒、蔥、蒜、辣椒等刺激性食品。給予易消化維生素含量高的清淡飲食，食欲恢復(fù)好再正常飲食，給予高蛋白如奶、蛋、魚(yú)、瘦肉等，適量吃糖。 3．防止血液污染，盡量減少輸血及使用血制品等。 4、被動(dòng)免疫和自動(dòng)免疫：目前最常用的效果較好的疫苗有甲肝疫苗、乙肝疫苗，防止母嬰垂直傳播的有乙肝免疫球蛋白，另外如丙種球蛋白等也可增加抵抗力。 六 肺結(jié)核 肺結(jié)核，過(guò)去曾被稱為“癆病”，又被稱為“白色瘟疫”，是最為常見(jiàn)的一種結(jié)核病，是由于結(jié)核桿菌在肺部感染所引起的一種對(duì)健康危害較大的慢性傳染病。 肺結(jié)核分為原發(fā)性肺結(jié)核（I型）、血行播散型肺結(jié)核（II型），浸潤(rùn)型肺結(jié)核（III型），慢性纖維空洞型肺結(jié)核（IV型）、結(jié)核性胸膜炎（V型）等。 【流行病學(xué)】 據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球肺結(jié)核平均每天奪去千人性命，2003年9月世界衛(wèi)生組織地區(qū)委員會(huì)宣布西太平洋地區(qū)為“肺結(jié)核病危機(jī)”，該地區(qū)包括東亞和太平洋三 十七個(gè)國(guó)家。2003年底我國(guó)有五分之四的人已感染結(jié)核桿菌，因此我國(guó)已宣布進(jìn)入結(jié)核病防治“緊急狀態(tài)”，所有肺結(jié)核病人必須歸口到疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行 診治。 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球已有近1/3的人口已經(jīng)感染了結(jié)核菌，每年新發(fā)生結(jié)核病人870萬(wàn)例，每年死于結(jié)核病達(dá)200萬(wàn)例。全球目前有結(jié)核病病人2000萬(wàn)例。 結(jié)核病疫情回升的主要原因有以下四種： 1）政府的忽視：發(fā)展中國(guó)家無(wú)力支持結(jié)核病防治工作。 2）移民和難民增加。 3）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行。 4）多藥耐藥病例增加：由于病人的不規(guī)律治療所致。 【并發(fā)癥】 常見(jiàn)有肺原性心臟病（肺動(dòng)脈高壓和肺心?。⒎伟ㄉ袩o(wú)確切證據(jù)）、矽肺結(jié)核、真菌繼發(fā)感染、淀粉樣變等。 【預(yù)防】 作為結(jié)核病疫情嚴(yán)重，全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)第二位的國(guó)家，我國(guó)結(jié)核病控制工作的好壞直接影響到全球結(jié)核病控制工作，因此全球?qū)ξ覈?guó)的結(jié)核病控制工作極為關(guān)心，一些國(guó)家和組織相繼給與了一定的支持，形成了我國(guó)龐大的結(jié)核病控制項(xiàng)目，政府亦對(duì)肺結(jié)核實(shí)行規(guī)范化管理及免費(fèi)治療。 肺結(jié)核是一個(gè)流行較廣的慢性傳染病,必須以預(yù)防為主。預(yù)防結(jié)核病的傳播必須抓好三個(gè)環(huán)節(jié)。 一、控制傳染源，結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人，尤其是痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者早期接受合理化療，痰中結(jié)核菌克在短期內(nèi)減少，以至消失，幾乎100%可獲治愈，因此早期發(fā)現(xiàn)病人，尤其是菌陽(yáng)性者，并及時(shí)給予合理的化療是現(xiàn)代防癆工作的中心環(huán)節(jié)。 二、切斷傳染途徑。結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰，對(duì)菌陽(yáng)性病人的痰、日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當(dāng)處理，室內(nèi)可用紫外 線照射消毒每日或隔日一次，每次2小時(shí)，患者用過(guò)的食具應(yīng)煮沸消毒10-15分鐘，被褥在列日下暴曬4-6小時(shí)，痰盒便器可用5%-10%來(lái)蘇浸泡2小 時(shí)，最好將痰吐在紙上燒掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小時(shí)。 三、接種卡介苗。它是一種無(wú)致病力的活菌苗，接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，保護(hù)率約為80%?？删S持5-10 年，因而隔數(shù)年后對(duì)結(jié)素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者還需復(fù)種。接種對(duì)象是未食結(jié)核菌感染，結(jié)素試驗(yàn)陰性者，年齡越小越好，一般在出生后三個(gè)月內(nèi)注射，主要為新生兒和嬰幼兒，中小學(xué)生和新進(jìn)入城市的少數(shù)民族地區(qū)公民，結(jié)素試驗(yàn)陰性者進(jìn)行接種與復(fù)種。但種卡介苗所產(chǎn)生的免疫力也是相對(duì)的，應(yīng)重視其它預(yù)防措施。 七 狂犬病 狂犬病狂犬病又稱恐水癥，為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見(jiàn)于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染。一旦 發(fā)病，死亡率達(dá)100%。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。預(yù)防接種在本病有極其重要的意義。 據(jù)相應(yīng)的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，狂犬病一直高居甲、乙類傳染病死亡率和病死率首位。 【流行病學(xué)】 狂犬病在我國(guó)流行已久，自1951年起開(kāi)展全國(guó)性滅犬活動(dòng)，狂犬病控制工作大見(jiàn)成效，但20世紀(jì)70年代以后疫情又開(kāi)始上升并日趨嚴(yán)重。 ①傳染源：病犬和無(wú)癥狀帶毒犬是主要傳染源，其次為病貓、病狼等患病動(dòng)物。值得注意的是，“健康”帶毒動(dòng)物作為狂犬病的傳染源，其危害大，給預(yù)防工作帶來(lái)了困難。 ②傳播途徑：患病動(dòng)物唾液50%～90%含狂犬病毒，通過(guò)咬傷、抓傷人體皮膜、粘膜而傳染給人，也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹(shù)枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。 ③人群普遍易感，被病獸咬傷后如未進(jìn)行預(yù)防免疫，發(fā)病率達(dá)15%～60%。 ④流行特征：本病為恒溫動(dòng)物的傳染病，公布廣泛，國(guó)內(nèi)以家犬密度大的地方多見(jiàn)。本病全年都有發(fā)生，但冬季發(fā)病率略低?；颊咭越佑|家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多。 【狂犬病的預(yù)防】 1.管理傳染源：家中盡量不養(yǎng)貓、狗之類動(dòng)物。如養(yǎng)了應(yīng)經(jīng)常保持動(dòng)物清潔。嚴(yán)格管理家犬，消滅野犬?？梢捎锌袢⒖褙垥r(shí)立即殺死，不剝皮，不食，要焚燒或深埋。 2.切斷傳播途徑：重要的是防止貓、狗咬傷，教育小孩不要戲弄它?？袢∪说奈廴疚铩⒎置谖锖妥√?，應(yīng)徹底消毒。 3.保護(hù)易感人群：要緊的是被咬傷后預(yù)防注射和及時(shí)正確的處理。 4.立即預(yù)防注射：凡被貓、狗以及其他獸畜咬傷的當(dāng)天，以及其后的3、7、14、28天各肌肉注射1 支狂犬疫苗。 經(jīng)常接觸可疑病犬、病貓者和實(shí)驗(yàn)人員，應(yīng)進(jìn)行暴露前預(yù)防接種，分別于1、7、21日各1次，以后每年再加強(qiáng)免疫1次。 【狂犬病的急救】 急救原則是不論什么狗咬傷均應(yīng)立即急救。 一是洗。被咬的傷口趕快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅液（兩者不能同時(shí)使用）或清水反復(fù)洗傷口20分鐘左右，然后再用清水沖洗，把含病毒的唾液、血水沖掉。 二是擠。能擠壓的地方，邊沖水邊往傷口外擠，不讓病毒吸收到人體內(nèi)?；蛴梦唐骰蚧鸸迣趦?nèi)的血液吸出，隨之把毒素也吸出。 三是消毒。沖完后，馬上用75％的酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外，盡可能殺死狂犬病毒。 四是注射抗體。以抗狂犬病毒的免疫球蛋白,在傷口周圍皮下肌肉浸潤(rùn)注射，以中和狂犬病毒。 五是注射狂犬病疫苗。被咬后，盡快注射狂犬病疫苗，越早開(kāi)始效果越好。 四方臺(tái)中心校 二0一一年四月一日