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醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律規(guī)定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是指具有醫(yī)學(xué)鑒定資格的各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織相關(guān)專家 依照法定程序 對(duì)發(fā)生爭議的醫(yī)療行為進(jìn)行調(diào)查研究 分析討論 從而做出是否屬于醫(yī)療事故以及哪級(jí)醫(yī)療事故的結(jié)論性意見的活動(dòng) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng) 一 衛(wèi)生行政部門移交鑒定二 醫(yī)患雙方共同委托鑒定 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請(qǐng)后 對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的 應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定 醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議 需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的 由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定 我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu) 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者自愿組成并依法登記成立的學(xué)術(shù)性 公益性 非營利性法人社團(tuán) 是黨和國家聯(lián)系醫(yī)學(xué)科技工作者的橋梁和紐帶 是發(fā)展中國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)事業(yè)的重要社會(huì)力量 中華醫(yī)學(xué)會(huì) ChineseMedicalAssociation 成立于1915年 現(xiàn)有82個(gè)?？品謺?huì) 43萬余名會(huì)員 設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)15個(gè) 建有醫(yī)學(xué)圖書館1個(gè) 法人實(shí)體機(jī)構(gòu)2個(gè) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)的主要業(yè)務(wù)包括 開展醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流 編輯出版109種醫(yī)學(xué) 科普等各類期刊及音像制品 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 開展國際間學(xué)術(shù)交流 開展醫(yī)學(xué)科技項(xiàng)目的評(píng)價(jià) 評(píng)審和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)決策論證 評(píng)選和獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科技成果 包括學(xué)術(shù)論文和科普作品等 開展?？漆t(yī)師的培訓(xùn)和考核 發(fā)現(xiàn) 推薦和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科技人才 宣傳 獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)德高尚 業(yè)務(wù)精良的醫(yī)務(wù)人員 承擔(dān)政府委托職能及承辦委托任務(wù) 組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作 推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用 向黨和政府反映醫(yī)學(xué)科技工作者的意見和要求 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)旌蛯＜诣b定組的建立 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行 參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家 由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取 在特殊情況下 醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要 可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢 專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成 一 有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德 二 受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué) 科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù) 年以上 三 滿足第 一 項(xiàng)條件并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)?專家?guī)炱刚?qǐng)的專家可以不受行政區(qū)域的限制 一 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行合議制 專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 實(shí)行合議制 專家鑒定組人數(shù)為3人以上單數(shù) 涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的1 2 涉及死因 傷殘等級(jí)鑒定的 并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組 二 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的回避制度 專家鑒定組成員有下列情形之一的 應(yīng)當(dāng)回避 一 是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的 二 與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的 三 與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系 可能影響公正鑒定的 當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請(qǐng)其回避 三 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的獨(dú)立鑒定制度 所謂獨(dú)立鑒定制度是指專家鑒定組成員在依法進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的過程中 以醫(yī)療事故發(fā)生的事實(shí)為基礎(chǔ) 以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī)為依據(jù) 運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí) 獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 不受任何外界力量和外在因素的干涉和影響 自主做出鑒定結(jié)論的一項(xiàng)制度 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第27條 任何單位或者個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作 不得威脅 利誘 辱罵 毆打?qū)＜诣b定組成員 四 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的兩級(jí)鑒定制度 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省 自治區(qū) 直轄市直接管轄的縣 市 地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作 省 自治區(qū) 直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作 必要時(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難 復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù) 醫(yī)療衛(wèi)生法律醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生部門規(guī)章診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 常規(guī) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序 1通知程序2當(dāng)事人提交相應(yīng)的材料當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起 日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料 書面陳述及答辯 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容 一 住院患者的病程記錄 死亡病例討論記錄 疑難病例討論記錄 會(huì)診意見 上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件 二 住院患者的住院志 體溫單 醫(yī)囑單 化驗(yàn)單 檢驗(yàn)報(bào)告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護(hù)理記錄等病歷資料原件 三 搶救急?；颊?在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件 四 封存保留的輸液 注射用物品和血液 藥物等實(shí)物 或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品 實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告 五 與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料 3審查與調(diào)查4專家鑒定經(jīng)過審查的資料必須查明爭議的事實(shí) 1 查明有無損害事實(shí) 2 查明因果關(guān)系 3 查明醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療行為中有無過錯(cuò) 4 查明患者對(duì)損害事實(shí)有無責(zé)任 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容 一 雙方當(dāng)事人的基本情況及要求 二 當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料 三 對(duì)鑒定過程的說明 四 醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 五 醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系 六 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度 七 醫(yī)療事故等級(jí) 八 對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議 醫(yī)療事故管理?xiàng)l例 第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 可以收取鑒定費(fèi)用 經(jīng)鑒定 屬于醫(yī)療事故的 鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付 不屬于醫(yī)療事故的 鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付 鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省 自治區(qū) 直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門 衛(wèi)生行政部門規(guī)定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作人員的法律責(zé)任 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第五十七條參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定 接受申請(qǐng)鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益 出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書 造成嚴(yán)重后果的 依照刑法關(guān)于受賄罪的規(guī)定 依法追究刑事責(zé)任 尚不夠刑事處罰的 由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書 醫(yī)療鑒定 一般是指醫(yī)療糾紛或訴訟發(fā)生后 鑒定人根據(jù)法律規(guī)定的程序 對(duì)醫(yī)療專門性問題進(jìn)行鑒別 判定的活動(dòng) 根據(jù)醫(yī)療鑒定的主體 對(duì)象 法律依據(jù) 鑒定目的等不同 可以將醫(yī)療鑒定分為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害賠償鑒定 1 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療事故鑒定 是指符合 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定的鑒定機(jī)構(gòu)及其人員 按照一定的程序 對(duì)醫(yī)療行為給患者造成的人身損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故以及構(gòu)成幾級(jí)醫(yī)療事故所做出的權(quán)威性結(jié)論的活動(dòng) 2 醫(yī)療損害賠償鑒定也稱醫(yī)療損害賠償司法鑒定 是指由法院受理當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療糾紛的訴訟后 委托具有司法鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)就主要涉及侵權(quán)的專門性問題 事實(shí) 因果關(guān)系及責(zé)任等進(jìn)行鑒定 從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)技術(shù)證明的活動(dòng) 一般認(rèn)為醫(yī)療損害賠償鑒定是司法鑒定的一種 屬于司法鑒定的范疇 司法鑒定的含義是指在訴訟活動(dòng)中鑒定人運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或者專門知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動(dòng) 是我國主要的法律鑒定制度 司法鑒定的特征 1 司法鑒定只能適用于訴訟活動(dòng) 是在特定的訴訟審判程序過程中 由法官啟動(dòng)的一項(xiàng)科學(xué)鑒定活動(dòng) 2 司法鑒定活動(dòng)必須遵循訴訟法及有關(guān)司法解釋進(jìn)行 程序違法的鑒定結(jié)論不能成為證據(jù)材料 3 鑒定主體必須是合法的司法鑒定機(jī)構(gòu)及具備資格的鑒定人 4 鑒定對(duì)象僅限于國家法律認(rèn)可的案件中的專門性問題 司法鑒定的分類 1 按照訴訟性質(zhì) 鑒定對(duì)象 鑒定目的分為 行政鑒定 民事鑒定 刑事鑒定 2 根據(jù)全國人大常委會(huì) 關(guān)于司法鑒定管理問題的決定 對(duì)司法鑒定范圍的規(guī)定 可以分為 法醫(yī)類鑒定 物證類鑒定 聲像資料鑒定 3 根據(jù)司法程序不同可以分為 初次鑒定 補(bǔ)充鑒定 重新鑒定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與司法鑒定的主要區(qū)別 1 鑒定主體方面醫(yī)療事故技術(shù)鑒定主體為醫(yī)學(xué)會(huì) 由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行 醫(yī)療損害賠償鑒定由有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行 2 鑒定對(duì)象方面醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的對(duì)象僅限于醫(yī)療事故爭議 醫(yī)療損害賠償鑒定適用于醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償糾紛或訴訟 3 鑒定目的方面醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的目的是對(duì)醫(yī)療損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出判定 醫(yī)療損害賠償鑒定主要通過涉及侵權(quán)的專門性問題 事實(shí) 因果關(guān)系級(jí)責(zé)任認(rèn)定進(jìn)行簡單 4 法律依據(jù)方面醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要法律依據(jù)是2002年實(shí)施的 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 及配套衛(wèi)生法規(guī)文件 醫(yī)療損害賠償鑒定的主要法律依據(jù)則是 中華人民共和國民事訴訟法 全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì) 關(guān)于司法鑒定管理問題的決定 司法部的 司法鑒定程序通則 司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法 司法鑒定人管理辦法 等 5 鑒定程序方面在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中 雙方當(dāng)事人協(xié)商一致 可以共同書面委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門書面移交委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行 也可以由司法機(jī)關(guān) 法院 委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定 醫(yī)療損害賠償鑒定中 由司法機(jī)關(guān)委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行 6 鑒定結(jié)論方面醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論為是否屬于醫(yī)療事故及幾級(jí)醫(yī)療事故 醫(yī)療損害賠償鑒定結(jié)論內(nèi)容主要是對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系 責(zé)任比例或損失參與度的認(rèn)定 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例分析 病情介紹 患者錢先生 既往有慢性肝炎史 2006年7月23日因腹痛2小時(shí)入某醫(yī)院門診 體檢無外科情況 給予對(duì)癥治療 B超提示慢性肝病 肝囊腫 AFP12 26 正常參考值 15 00ng ml CEA2 00 正常參考值15 00ng ml 門診處理后癥狀好轉(zhuǎn) 因?yàn)橛新愿窝撞∈?醫(yī)師建議入院休養(yǎng)治療一段時(shí)間 二十多天后出院 腹部一直疼痛存在 10月初赴上級(jí)醫(yī)院檢查 竟然是肝內(nèi)巨大占位灶伴局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及門靜脈癌栓形成 2007年3月2日死亡 死亡診斷 原發(fā)性肝癌 T4NOMO 乙肝后肝硬化失代償 腹水 上消化道出血 爭議緣起 患者死亡后 家屬認(rèn)為在某醫(yī)院住院到發(fā)現(xiàn)肝癌晚期 時(shí)間才二個(gè)月 一定是醫(yī)院漏診了沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn) 查閱病史 病程記錄上赫然寫著 建議行肝臟等CT檢查 患者拒絕 家屬不解 患者經(jīng)濟(jì)狀況不錯(cuò) 又是公費(fèi)治療 CT檢查又是非創(chuàng)傷性的 患者沒有理由拒絕 認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性 醫(yī)方找來患者同病房的病友作證 證明是患者拒絕做CT檢查 家屬查閱病史 發(fā)現(xiàn)CT檢查那段病史有篡改的痕跡 醫(yī)患雙方爭執(zhí)不下 于是患者家屬起訴法院 AFP是人體在胚胎時(shí)期血液中含有的一種特殊蛋白 系肝細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)網(wǎng)核糖顆粒所合成 胎兒出生后 血清AFP濃度下降 幾個(gè)月至1年內(nèi)降至正常 正常成人肝細(xì)胞失去合成AFP的能力 因此血清中含量極微 一般400 g L時(shí) 可對(duì)原發(fā)性肝癌確定診斷 但約有15 左右原發(fā)性肝癌患者血清中AFP始終不高 故AFP不高者不能排除原發(fā)性肝癌癌胚抗原 carcinoembryonicantigen CEA 并非一種癌的特異性抗原 而是癌的一種相關(guān)抗原 缺少特異性 不能作為腫瘤的篩選指標(biāo) 而是用于腫瘤患者的監(jiān)測 療效的判斷 B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法CT是肝癌診斷的重要手段 列為臨床疑診肝癌患者和確診為肝癌擬行手術(shù)治療者的常規(guī)檢查對(duì)有慢性肝炎史的中年 尤其是男性患者 有不明原因的肝區(qū)疼痛 消瘦 進(jìn)行性肝臟腫大者應(yīng)考慮肝癌的可能 做血清AFP測定和有關(guān)影像學(xué)檢查 必要時(shí)進(jìn)行肝穿刺活檢 可獲診斷 審理 法官無法確定患者是否拒絕CT檢查 遂提出開創(chuàng)性的假設(shè)性鑒定要求 1 若患者拒絕CT檢查 醫(yī)方的過失及因果關(guān)系如何 2 若患者沒有拒絕又如何 并委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定 提問 本案進(jìn)行的是司法鑒定還是技術(shù)鑒定 請(qǐng)現(xiàn)場專家對(duì)此案進(jìn)行和議 原版結(jié)論 鑒定 鑒定專家說 無論拒絕與否都沒有意義 因?yàn)榛颊叩募膊”旧碜⒍ㄋ劳?醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家分析意見如下 1 醫(yī)方在整個(gè)醫(yī)療過程中未違反醫(yī)療常規(guī) 2 原發(fā)性肝癌有在短期內(nèi)迅速增長的可能性 因此住院期間 腹部CT檢查與否 與患者病程進(jìn)展無關(guān) 3 患者最后由于 原發(fā)性肝癌 肝硬化 上消化道出血 死亡與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系 結(jié)論 患者與醫(yī)方醫(yī)療爭議不構(gòu)成醫(yī)療事故