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腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理查房ppt課件

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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理查房,膽囊的解剖,膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi),外觀呈梨形,長812cm,寬35cm;容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。底部圓頓,為盲端;體部向上彎曲成膽囊頸,頸部成囊性膨大稱Hartmann袋,是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位,膽囊的解剖,膽囊,胰,腎,肝臟,膽囊管,膽總管,胃,膽囊的解剖,肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角(Calot三角)是手術(shù)時易誤傷的部位,膽囊的功能,膽囊結(jié)石,定義: 為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石,主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石,常與急性膽囊炎并存。是常見病,多發(fā)病,a:女性多見 b:城市多見 c:有上升趨勢,膽囊結(jié)石形成的因素 感

2、染,膽囊結(jié)石形成因素 代謝,膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn),膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn) 體征,病史資料,床號: 33 姓名:龔秀英 性別:女 年齡:69歲,診斷:1膽總管結(jié)石 2 急性膽囊炎,入院時間:1月26日,入院方式:步行,主訴和現(xiàn)病史:患者于一月前進食油膩食物后出現(xiàn)惡心嘔吐。至當?shù)蒯t(yī)院就診,中上腹痛,伴惡心嘔吐,無肩背部放射痛。近半月來頻繁發(fā)作,無發(fā)熱黃疸,無腹瀉黃疸。至我院急診予以查血常規(guī):予以抗炎補液保守治療,癥狀緩解。1月24日(WBC):5.7*109 L,N50.9%尿常規(guī):尿血紅蛋白(),尿膽紅素(),CT示:膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石, 膽囊炎“急診擬:”膽囊炎,膽總管結(jié)石 收入院,即 往 史,既

3、往體健,一年前有“膽囊結(jié)石及急性膽囊炎”發(fā)作史。有高血壓病史,無糖尿病,冠心病病史。無輸血史,否認藥物,食物過敏史,無煙酒等不良嗜好,術(shù)前檢查,體格檢查:T38 P93 R 20 BP 120/80 ??茩z查:查體神清,精神可,皮膚鞏膜黃染,全腹平軟,右上腹壓痛,無反跳痛,Murphy,s(-)未觸及包塊,肝區(qū)叩痛(,各種輔助檢查,B超檢查: 膽囊炎,膽囊結(jié)石 血常規(guī): (WBC):5.7*109 L, N:50.9% 尿常規(guī): 尿血紅蛋白() 尿膽紅素(,治療方式,患者術(shù)前完善相關(guān)檢查,擬于2015年1月26日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)前護理計劃 護理診斷:疼痛 與結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)

4、致膽汁引流不暢有關(guān),護理目標:患者自感疼痛減輕或消失。 護理措施: 1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因。 2. 協(xié)助病人取右側(cè)臥位。 3. 放松訓(xùn)練,音樂療法等。 4. 避免誘發(fā)或加重疼痛因素:疼痛時應(yīng)禁飲食。 5.應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用:阿托品;654-2;哌替啶 禁用嗎啡。 護理評價:患者主訴疼痛減少,腹痛程度減輕,為什么膽囊結(jié)石患者 常夜間發(fā)病,1.夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變,結(jié)石松動,易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓。 2.夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢,尤其晚餐進油膩食物后均可增加膽囊收縮,促使膽石嵌入膽囊管,膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位,原因,因為膽囊形狀就象一只小酒瓶,左側(cè)臥位時,“瓶口”便會朝下,“瓶底

5、”朝上,膽石在重力作用下,易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系,術(shù)前護理計劃 護理診斷:知識缺乏 未接受過相關(guān)知識教育有關(guān),護理目標:了解疾病相關(guān)知識。 對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認識。 護理措施: 1. 講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。 2 .講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。介紹主刀醫(yī)生和護士工作經(jīng)驗及技術(shù)水平,幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。 3.耐心講解術(shù)前準備的目的。 護理評價:患者了解術(shù)前注意事項,能主動配合治 療護理,腹腔鏡膽囊切除術(shù),LC:是指在電視腹鏡窺視下,通過腹壁的34個小戳孔將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù),腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械,視頻設(shè)備

6、氣腹機 沖洗吸引裝置 高頻電刀電凝器等,患者2015-1-26全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)。于13:20安返病房麻醉清醒,測 T:37 P:78 R:20 BP 13284 腹部留有SB管一根,SB管通暢且引出淡血性液體少許。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補液、營養(yǎng)等對癥治療。敷料清潔干燥無滲血滲液,病 例,術(shù)后護理計劃護理診斷:潛在并發(fā)癥出血、膽瘺 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),護理目標:能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。 護理措施: 1.加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。 2. 加強腹部切口及引流管的護理。 3. 及時查看各輔助檢查:血常規(guī)、生化值、

7、淀粉 酶等。 4.加強營養(yǎng)支持。 5.及時傾聽患者主訴,術(shù)后護理計劃護理診斷:舒適的改變 與切口疼痛以及引 流管的放置有關(guān),護理目標:病人術(shù)后不適程度減輕,得到較好休息 護理措施: 1.提供適宜的環(huán)境 2 .禁食,胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松 3.遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療 4.做好切口及引流管的護理 5.鼓勵患者表達自己的想法,盡可能的滿足患者 合理需求 護理評價:患者的舒適需求基本得到滿足,術(shù)后護理計劃護理診斷:自理能力下降 與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關(guān),護理目標:病人的需求得到滿足。 護理措施: 滿足病人日常生活需要 向患者講解床頭鈴的使用方法。 按時巡視病房,及時發(fā)

8、現(xiàn)患者需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理,充分發(fā)揮其主觀能動性。 護理評價:病人住院期間的需求基本得到滿足,術(shù)后護理計劃護理診斷:有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)后臥床, 放置引流管有關(guān),護理目標:病人住院期間皮膚完整。 護理措施: 協(xié)助患者修剪指(趾)甲。 溫水擦洗qd,保持皮膚清潔。 保持床單位向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。 清潔干燥。 做好引流管周圍皮膚的護理。 護理評價:住院期間病人的皮膚完整,出院健康教育,飲食宜少食多餐,每天以45餐為好。 少吃動物油、多吃植物油;少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物,多吃蔬菜水果(含糖少)。 忌食辣椒、濃茶、咖啡。 注意勞逸結(jié)合,避免過度疲勞。 心情愉快,情緒穩(wěn)定,少憂慮悲傷,多樂觀開朗。 如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,及時復(fù)診

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