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中藥復(fù)方治療高脂血癥國內(nèi)研究進(jìn)展 來源：INTERNET 作者：劉巖 郭建鵬 2005-7-6 　　【摘要】 從病因病機(jī)、辨證分型及治法、臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究4方面綜述了中藥復(fù)方治療高脂血癥研究近況，說明中藥復(fù)方治療高脂血癥臨床效果顯著 　　高脂血癥（HLP）嚴(yán)格的定義應(yīng)該血脂紊亂或血脂異常，是指人體內(nèi)血清（漿）脂質(zhì)的濃度水平超出了正常范圍。近年應(yīng)用中藥復(fù)方治療高脂血癥在病理上、臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究方面取得較進(jìn)展。現(xiàn)將1999～2004年部分中醫(yī)藥期刊報道的復(fù)方治療和研究情況綜述如下。 　　1 對高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識 　　中醫(yī)對病因病機(jī)的認(rèn)識是中藥復(fù)方治療疾病的理論基礎(chǔ)。高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞，中醫(yī)學(xué)并無高脂血癥的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸入“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“血瘀”、“痰濕”等病證范疇 ［1］ 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，乃肝、脾、腎三臟之虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)的病證 ［2］ 。屬氣血津液病變范疇，與痰濁、瘀血等證相似。本病病機(jī)雖錯綜復(fù)雜，但不外虛、痰、瘀、滯四者，可以虛實(shí)兩端概括之。虛乃脾弱氣虛，實(shí)即痰瘀氣滯 ［3］。近年來中醫(yī)界的專家學(xué)者們認(rèn)為臟腑功能不足，使脈道瘀血痹阻是高脂血癥的病因病機(jī)。臨床實(shí)驗(yàn)研究也證明該病的形成與痰濁、瘀血密切相關(guān)，并認(rèn)為痰濁、瘀血的形成是個全身的漸進(jìn)性的病理過程，無論是飲食上的肥甘厚味，抑或肝、脾、腎功能的失調(diào)，都能導(dǎo)致代謝障礙，津液失化，停聚為水濕痰飲。水濕痰飲浸漬日久，累及血分則脈道失暢，瘀血形成 ［2］ 。對高血脂癥病因病機(jī)的研究可以劃分為脾胃學(xué)說、肝膽脾胃腎學(xué)說、肝脾學(xué)說、飲食學(xué)說等 ［4］ 。從具體理論上可以概括為:脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生;腎虛開合不利，水濕內(nèi)停;肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀;痰濕血瘀，留滯脈絡(luò);本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜 ［5］ ?？傊?，肝脾腎不足是高脂血癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)，痰濁血瘀是高脂血癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的基本病理機(jī)制，可致胸痹、眩暈、心悸、中風(fēng)等變端發(fā)生。 　　2 辨證分型及治法 　　由于病因病機(jī)不同，臨床表現(xiàn)各異，因此辨證有虛實(shí)之分，證型之別。佟麗娟 ［6］ 將本病分為4證型:（1）腎虛痰阻型治宜益腎健脾，化痰祛瘀，以六味地黃丸、二陳湯、丹參飲加減;（2）痰瘀阻滯型治宜活血化瘀祛痰，益腎固體，以失笑散、半夏天麻白術(shù)湯、血府逐瘀湯加減;（3）氣虛血瘀型治宜補(bǔ)氣活血，益腎固本，以補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯加減;（4）陰虛血瘀型治宜滋陰清熱，活血通脈，以知柏地黃丸、桃紅四物湯加減治療。 雷義舉 ［7］ 根據(jù)臨床病理特點(diǎn)將本病分為5型:（1）痰濁內(nèi)阻型治宜芳香化濁，健脾祛濕，化痰逐瘀，常用溫膽湯、三仁湯、半夏白術(shù)天麻湯等化裁;（2）肝陽痰火型，治宜平肝潛陽，清化痰熱，選用天麻鉤藤飲、黃連溫膽湯化裁;（3）痰瘀交滯型，治宜滌痰通絡(luò)，活血化瘀，選用滌痰湯、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯化裁;（4）氣虛血瘀型，治宜益氣活血，滌痰通絡(luò)，選用補(bǔ)陽還五湯化裁;（5）肝腎陰虛型，治宜補(bǔ)益肝腎，填精補(bǔ)髓，選用杞菊地黃湯加減化裁。宋曉芳 ［8］ 在自擬活血降稠湯（三七、丹參、紅花、川芎、牛膝、山楂、地龍、水蛭、枸杞子、茯苓、澤瀉、葛根）的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證分4型加減治療:（1）脾腎陽虛，痰濁痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白術(shù);（2）肝腎陰虛兼氣滯血瘀型加柴胡、制首烏、桑寄生、元胡、川楝子;（3）肝郁血瘀型加柴胡、姜黃、茵陳、血竭;（4）腎陰不足型加決明子、黃精、何首烏、鱉甲。王鋼 ［9］ 在自擬降脂飲（枸杞、山楂、澤瀉、女貞子、草決明、何首烏、菊花）的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，辨證分為4型:（1）肝腎陰虛陽亢型加白芍、冬蟲夏草（或金水寶膠囊）;（2）脾虛痰濁中阻型去何首烏加半夏、陳皮、蒼術(shù);（3）陽盛胃熱腑實(shí)型加黃連、苦參或大黃;（4）肝郁氣滯血瘀型加茵陳、蒲黃。 　　3 臨床研究 　　3.1 單純高脂血癥的治療 陳孝銀等 ［10］ 應(yīng)用經(jīng)典方劑桃仁紅花煎（丹參9g，赤芍12g，桃仁9g，紅花9g，制香附9g，延胡索9g，青皮12g，當(dāng)歸12g，川芎9g，生地12g）治療無癥狀性高脂血癥37例，對照組服用洛伐他丁。結(jié)果治療組血漿TC、TG、LDL、MDA水平明顯降低（P<0.05），而Apo A、HDL、NO水平，及SOD活性明顯升高（P<0.05或P<0.01），Apo B治療后無明顯變化（P>0.05）;對照組給予洛伐他丁治療后，TC、TG、LDL水平明顯降低（P<0.05），Apo A、HDL水平明顯升高（P<0.05），而MDA、NO、ApoB含量及SOD活性無明顯變化。劉有泉等 ［11］ 采用益氣化痰活血法組方（黃芪、瓜蔞、生山楂各30g，黃精、澤瀉、茵陳、丹參各15g，半夏、郁金各12g，人參10g（或黨參15g），三七粉3g）治療高脂血癥124例。結(jié)果對高膽固醇血癥有效率92.8%，對高甘油三酯血癥有效率79.1%，對低高密度脂蛋白—膽固醇血癥有效率73.40%。才向軍 ［12］ 采用化濁降脂湯（制首烏、蒼術(shù)、澤瀉、山楂各15g，草決明12g，女貞子10g，紅花6g，肝腎陰虛加枸杞、黃精，痰濁中阻者加陳皮、半夏，胃熱腑實(shí)者加黃連、大黃，肝郁氣滯者加茵陳、柴胡）治療高脂血癥80例，并以烯康為對照組。結(jié)果治療組總有效率88.75%，對照組總有效率68.34%，兩組總療效比較差異有顯著性（P<0.01）。吳同啟 ［13］ 自擬處方（黃芪30g，半夏、蒼術(shù)、白僵蠶、澤瀉各10g，茯苓、山楂、丹參各15g，香附6g，痰濕偏重者加薤白、瓜蔞，濕熱偏重者加茵陳、虎杖，瘀血明顯者加水蛭、紅花，陰虛明顯者加枸杞子、何首烏）從脾肝論治高脂血癥60例，以血脂康膠囊為對照組。結(jié)果兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療組優(yōu)于對照組P<0.01，治療組LDL-C降低幅度大于對照組P<0.01。 　　陳江寧 ［14］ 采用自擬方降脂康（白附子、降香各5g，郁金10g，懷牛膝15g）治療了62例高脂血癥患者。結(jié)果對氣滯血瘀型總有效率為86.3%，痰瘀阻遏型總有效率為82.6%，肝腎陰虛型總有效率為50%。鄭培迎等 ［15］ 用協(xié)定處方靈杞脂肝康（靈芝、虎杖各30g，枸杞、茵陳各15g，澤瀉、石菖蒲各12g，三七6g）治療高脂血癥伴脂肪肝，對照組用非諾貝特。結(jié)果治療組療效（926%）明顯優(yōu)于對照組（60%），兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。熊上中等 ［16］ 自擬益腎調(diào)脂湯（絞股藍(lán)、何首烏、海藻各30g，黃精、山楂各20g，焦大黃（另沖）、三七（另沖）各3g，痰熱壅盛加茵陳、全瓜蔞、澤瀉各15g;瘀血阻滯加蒲黃、姜黃各10g，丹參30g;肝腎陰虛加女貞子、桑椹子、旱蓮草各15g;脾腎陽虛加仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉各15g）治療老年高脂血癥85例總有效率90.6%。熊文生等 ［17］ 采用醫(yī)院制劑理脾化痰降脂片（法半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、萊菔子、丹參、決明子、澤瀉、太子參、綠茶）治療老年高脂血癥140例。結(jié)果總有效率為92.86%，明顯高于對照組丹田降脂丸（P<005）。 　　3.2 合并高脂血癥的治療 白曉梅 ［18］ 等采用心腦喜康（珍珠母、石決明各30g，鉤藤、丹參、郁金各10g，葛根9g，紅景天等）治療高血壓合并高血脂癥。結(jié)果在有效控制血壓的同時使CH、TG、LDL-C降低。張玉琴 ［19］ 采用自擬方地龍決明飲（地龍15g，生地20g，生山楂、決明子、玉竹各30g，伴口干口苦、頭脹痛，舌苔黃厚者加龍膽草、竹茹各15g，天麻10g;耳鳴、腰膝酸軟舌紅苔少者加山萸肉、石斛、當(dāng)歸各15g，沙參20g;便秘或形體肥胖者加大黃10g，生苡仁30g;眩暈甚者加菊花、川牛膝各15g;便溏者加山藥、炒白術(shù)各20g）治療高血壓合并高脂血癥58例。結(jié)果總有效率91.4%。 　　4 實(shí)驗(yàn)研究 　　降脂沖劑（赤芍、丹參、草決明等）可明顯降低HLP大鼠血清中TC、TG、LDL-C，升高HDL-C的含量，尤其以降低LDL-C作用明顯，用藥后1～3h可顯著增加膽汁分泌 ［20］ 。清源調(diào)脂膠囊（茵陳、澤瀉、穿山龍等）能降低HLP大鼠血TC、TG、LDL-C水平，并能有效改善肝臟脂質(zhì)沉積 ［21］ 。民間驗(yàn)方山丹芍藥湯（山楂、丹參、赤芍）對大鼠HLP模型TC、TG、HDL-C、TC/HDL-C各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性影響 ［22］ 。調(diào)脂新（黃芩、首烏、澤瀉等）對HLP大鼠有明顯的降脂作用，并能提高血清NO水平，降低ET-1水平，對AS的形成有一定的抑制作用 ［23］ 。百草降脂靈片（丹參、山楂等）可明顯抑制兔血清TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B的升高，并能明顯提高兔血清載脂蛋白AI、HDL-C、HDL2-C水平，升高血清SOD活性，降低LPO水平，并提高LCAT活性 ［24］ 。冠心康（黃芪、全栝蔞、薤白等）大、中、小劑量組對HLP大鼠血清TC、TG、LDL-C水平均有明顯降低作用（P<0.01），對HDL-C均有明顯升高作用（P<0.01），且治療作用與時間有關(guān)，治療時間越長，療效越好 ［25］ 。 　　5 討論 　　近年來中藥復(fù)方治療高脂血癥在病因病機(jī)、治法方藥、實(shí)驗(yàn)研究等領(lǐng)域取得一定進(jìn)展。但從目前的研究內(nèi)容來看，指標(biāo)多限于對血脂、血液流變學(xué)及動脈硬化指等項(xiàng)目的觀察，不夠廣泛深入。特別是對復(fù)方降脂作用機(jī)制的深入研究較少。需做進(jìn)一步的系統(tǒng)診治理論研究及更高層次的臨床實(shí)驗(yàn)研究，以探索出確切高效的治法方藥供臨床應(yīng)用。建議加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，特別是結(jié)合藥理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中藥降脂作用機(jī)制環(huán)節(jié)及復(fù)方配伍規(guī)律的研究。同時應(yīng)統(tǒng)一高脂血癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，使研究結(jié)果能夠進(jìn)行統(tǒng)一評價。 　　參考文獻(xiàn) 　　1 孫麗英，焦亞斌，康廣盛.高脂血癥的病因病機(jī)研究進(jìn)展.中醫(yī)藥學(xué)報，2004，32（2）:70-71. 2 林來勝.中醫(yī)對高脂血癥的認(rèn)識及治療探討.陜西中醫(yī)，2001，22（2）:94-95. 3 孫天福，馬仁生.袁海波教授治療高脂血癥學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)研究，2004，17（2）:41-44. 4 韓淑亞，張笑崢.高脂血癥病因病機(jī)研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī)，2001，14（3）:88-90. 5 龐劍，杜文斌，周學(xué)文.高脂血癥的中西醫(yī)研究集析.中醫(yī)藥學(xué) 刊，2003，21（12）2124-2125. 6 佟麗娟.高脂血癥的病因病機(jī)及辨證分型治療.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（2）:244. 7 雷義舉.中醫(yī)辨證治療高脂血癥82例.陜西中醫(yī)，2002，23（6）:507-508. 8 宋曉芳.辨證分型治療高脂血癥82例療效分析.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（5）:478-479. 9 王鋼，常建國.降脂飲治療高脂血癥76例.陜西中醫(yī)，2002，23（8）:701-702. 10 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劉萍，張靜生.冠心康對高脂血癥大鼠血脂影響的研究.中成藥，2003，25（9）:757-758. 　　作者單位:133000吉林延吉延吉市醫(yī)院心血管內(nèi)科 　　133000吉林延吉延邊大學(xué)藥學(xué)院