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兒童最常見的口腔疾病和預(yù)防方法 ◎團結(jié)湖第一幼兒園福怡苑分園 添加日期：2012-12-24 10:48:17來源：本站 兒童最常見的口腔疾病和預(yù)防方法 ——病從口入：不吃糖為啥牙齒也會爛？ 我國最近一次的全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報告顯示：5歲組兒童乳牙的患齲率高達90%左右。 齲齒，俗稱爛牙，蛀牙，是兒童最常見的口腔疾病。很多家長覺得很費解：兒童患齲率怎么會這么高?自己挺重視孩子口腔衛(wèi)生的，為什么孩子還是難逃一“劫”? 提問：少吃糖就能預(yù)防齲齒嗎? NO！ 齲齒的發(fā)生與食物尤其是糖關(guān)系密切，這點沒錯。問題是，很多家長只想到了限制孩子吃糖、巧克力、甜食，卻忘記了防范兒童食物中其他種類豐富的“糖”。 我們知道，兒童飲食多為軟質(zhì)食物，如奶粉、蛋糕、餅干以及某些膨化類食品。它們共同的特點是黏稠性強、含糖量高，容易滯留在牙齒表面發(fā)酵產(chǎn)酸，成為齲病發(fā)生的重要因素之一。所以，家長得留意防止各類糖分在孩子口中的滯留。 對人工喂養(yǎng)的嬰兒，家長應(yīng)當(dāng)在每次喂完奶后，給孩子喂點清水，以清潔一下口腔。因為孩子小，不能刷牙，家長可以用紗布或棉簽對孩子剛長出的牙進行清潔保護。 千萬不能讓孩子養(yǎng)成含著奶瓶睡覺的壞習(xí)慣。嬰幼兒含著奶嘴時，奶嘴貼附于其上頜乳前牙(俗稱門牙)，而奶瓶內(nèi)多為牛奶、砂糖、果汁等易產(chǎn)酸、發(fā)酵的食物，門牙將很快被齲壞，且很快發(fā)展成大面積齲或殘根。臨床上經(jīng)常碰到的門牙基本全爛光了的孩子，大多是這類“奶瓶寶寶”。 當(dāng)孩子可以進食米飯時，家長應(yīng)注意不能讓孩子養(yǎng)成把飯含在口中、邊吃飯邊玩的習(xí)慣。因為米飯中同樣含有糖分，長時間滯留在口腔中也會產(chǎn)酸發(fā)酵，產(chǎn)生蛀牙。 提問：限制孩子吃糖是防止齲齒的必要措施嗎? NO！ 臨床出診時，經(jīng)常會有家長要求我以醫(yī)生的身份，告訴孩子不能吃糖。想來這些家長平時的“限糖令”，遭到了孩子的種種抵抗。我說：哪個孩子不喜歡吃糖? 愛吃糖是孩子的天性，家長沒有必要去強行扼殺。關(guān)鍵是要讓孩子少吃，而且吃起糖來要講點“技巧”。 少吃油膩的甜食，少吃餅干，這些食物易滯留于牙面，增加糖分侵蝕的機會。 研究發(fā)現(xiàn)，餐間食糖比就餐時食糖更易引起蛀牙。因此兩餐之間少吃甜的零食。 吃完糖或甜食后，要記得漱口、刷牙。 教孩子多吃蔬菜和水果。因為蔬菜、水果中的纖維成分能幫助清潔牙面、減少蛀牙，同時又能增強孩子的咀嚼功能，有利于孩子頜骨的發(fā)育。 提問：孩子每天刷牙，牙齒就不會蛀了嗎？ NO！ 很多生蛀牙的孩子都每天刷牙，但他們刷牙的質(zhì)量有問題。 是不是每天早晚兩次刷牙?有些家長只督促孩子晨起刷牙，晚上臨睡前的“功課”卻由于種種原因省略了。其實，保持長時間睡眠狀態(tài)下的口腔清潔，對防齲病來說更重要。 孩子是否做到每個牙、每個牙面都認認真真地刷到了?家長要教會孩子正確的刷牙方法，監(jiān)督孩子刷牙的時間(約3分鐘)，不能由著孩子隨便刷兩下就完事。 較小的兒童缺乏自制力，家長要參與孩子的刷牙活動，必要時幫他完成刷牙，保證質(zhì)量。 提問：爛了乳牙的孩子不肯治的話，是否可以等他自然換掉呢? NO！ 家長一定要說服這些孩子去醫(yī)院看牙，不能等待觀望。 那種“乳牙反正要替換的，因此不治也不要緊”的想法是錯誤、過時的，一定要徹底糾正過來。 乳牙爛了，可不光會影響孩子的容貌，更重要的是齲齒產(chǎn)生的疼痛、腫痛，會影響孩子的學(xué)習(xí)和生活，也會影響恒牙的替換。同時，乳牙患齲，咀嚼功能必然降低，會影響兒童的營養(yǎng)攝入，兒童頜面部和全身的生長發(fā)育都將受到影響。 現(xiàn)在的牙科治療較以前有很大的改觀，在兒童蛀牙的治療過程中，我們基本能保證孩子沒有疼痛的感覺(當(dāng)然不能保證所有的醫(yī)院、所有的牙醫(yī)都能做到這一點)。尤其是在專業(yè)的口腔醫(yī)院、擁有兒童口腔醫(yī)師資格和懂得幼兒心理的牙醫(yī)那里，孩子的治牙過程會很順利。 如果蛀牙早期不積極治療，而等到孩子牙齒基本全爛光了才來治，這時大多要進行較復(fù)雜的根管治療(俗稱抽牙神經(jīng)治療)，更有的因無法保留而只能拔除，孩子的痛苦必然會增加。希望家長幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每3～6個月帶孩子到?？漆t(yī)院去檢查，進行必要的預(yù)防和及早的齲病治療。 傷牙壞習(xí)慣 在生活中一些小習(xí)慣不加以糾正，就可能釀成大錯，給寶寶帶來痛苦。媽媽們要及時糾正寶寶的不良習(xí)慣。 吮指 兒科專家和心理學(xué)家認為，安全和溫暖是嬰兒所要求的。因此在嬰兒剛出生時，當(dāng)腦與其他感覺器官的通道尚未發(fā)育成熟日寸，嬰兒常吸吮手指。所以認為在嬰兒的一定發(fā)育階段，吮指是完全正常的，一般在2歲末會自動消失，1歲半以前可不必破除吮指習(xí)慣。 3歲前有吮指習(xí)慣的兒童，其錯合大多限制在牙弓的前段，而且是暫時的，只要不再繼續(xù)吮指，畸形會自動消失。 吮指習(xí)慣超過3歲半，牙頜畸形的恒久性將明顯增加。如果習(xí)慣延長到混合牙列時期(6～12歲)，則可能發(fā)生永久性畸形。因此必須及時干預(yù)矯治。 矯正方法： 1、父母應(yīng)培養(yǎng)兒童積極參與正當(dāng)游戲，轉(zhuǎn)移兒童注意力。 2、要給予兒童較多的愛護及關(guān)懷，減少其不安與孤獨感。 3、對于那些發(fā)生時間不久、持續(xù)時間不長的不良習(xí)慣，對兒童進行耐心地說服教育，再加上父母的引導(dǎo)和提醒，既可很快奏效。 4、運用提醒方法，如用布帶包扎吸吮的手指，或在吸吮的手指上戴手套等。 5、長期而又比較頑固的習(xí)慣，愿意接受治療者，可以用口腔內(nèi)佩戴矯治器的辦法協(xié)助破除。破除不良習(xí)慣的矯治器最好不使患兒遭受痛苦，不干擾咬合，也不可戴過久，以免影響正常生長發(fā)育。但注意此種矯治器只有“提醒”的作用，其本身并不能破除不良習(xí)慣。 舔舌 舌習(xí)慣包括玩舌，用舌舔未萌出牙的間隙或正萌出的牙及齲齒牙等。 舌習(xí)慣的原因是多方面的：或由于舌系帶短等原因限制了舌的活動范圍在口腔前牙區(qū);或因腭扁桃體長大，為了加大呼吸通道而舌體前伸等都是舌習(xí)慣形成的原因。 矯正方法： 1、舌習(xí)慣會引起不同程度的牙頜畸形，需要針對病因進行治療。 2、必要時可以戴固定或活動的矯治器進行矯治。 3、如果是僅僅因為好玩舔牙，就要經(jīng)常提醒寶寶不要舔牙齒，并做些游戲分散寶寶注意力。 咬東西 咬下唇或咬筆、咬被角的孩子比較多見。一般發(fā)生在學(xué)齡期兒童。 此種習(xí)慣可造成上牙前突，上下嘴唇閉不上，也就是俗話所說的開唇露齒。 矯正方法： 1、大些的孩子可學(xué)習(xí)吹簫、笛等樂器，在加強了唇肌的張力后，此種習(xí)慣較易破除。 2、當(dāng)寶寶咬其他物品時媽媽要及時制止。 3、對學(xué)齡前兒童可以在下唇上涂不良味覺的食物，必要時可戴矯治器破除。 偏側(cè)咀嚼 寶寶在乳牙發(fā)展的后期容易出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，由于乳牙脫落，他們一側(cè)牙齒正常的咀嚼功能受到影響，所以只能用另外一邊吃飯。如果時間長了父母不予以矯正會造成面部左右發(fā)育的不對稱。而不常咀嚼的一側(cè)因為缺少食物的沖刷更容易堆積牙垢，出現(xiàn)齲齒和其他牙周疾病。 矯正方法： 1、看寶寶不愛咀嚼食物的一側(cè)是否有問題，比如有潰瘍，有牙洞要及時治療。 2、提醒寶寶兩邊的牙齒都要用。 食物太軟 硬食可以健腦、固齒、保護視力。媽媽們要根據(jù)孩子牙齒的發(fā)育情況，適時地給一點具有一定硬度的食品，增強其咀嚼功能，有助于兒童的健康成長。牙科專家們認為，牙齒也會“用進廢退”。兒童期正是恒牙孕育形成的重要階段，經(jīng)常給孩子咀嚼的機會可以促進頜骨發(fā)育。如果總是吃太軟太精的食物，從來不需用力咀嚼，則恒牙質(zhì)量受到影響。專家認為：“咀嚼能力強的孩子都很聰明?！币驗榫捉揽墒姑娌考∪饣顒釉鰪姡M而加快頭部血液循環(huán)，增加大腦血流量，使腦細獲得更充分的氧氣和養(yǎng)分。 矯正方法： 1、媽媽可以給寶寶多吃水果，如梨、蘋果、桃等，既營養(yǎng)又能鍛煉寶寶的咀嚼功能。 2、干果類如核桃、杏仁可當(dāng)做零食，主要是鍛煉孩子要吃硬一點的東西。 3、對于大寶寶，各種水果要寶寶咬著吃，而不要每次都削成小塊或榨成汁給寶寶。 常喝碳酸飲料 碳酸飲料會導(dǎo)致牙齒表面產(chǎn)生菌斑，進而嚴(yán)重的會引起齲損，破壞牙組織。 在我們的口腔中，存在著300多種細菌，這些細菌中，有的是有益的，也有對我們不利的。正常情況下這些細菌會在一種平衡的環(huán)境下相安無事。但軟飲料中的碳酸、檸檬酸等成分，會改變口腔的環(huán)境，進而導(dǎo)致病變的發(fā)生一，我們稱之為“脫礦作用”。在這個過程中，牙釉質(zhì)表面最開始會出現(xiàn)白色斑，進而演變?yōu)楹稚?，然后就是?yán)重的病變，即齲損。 矯正方法： 1、寶寶要是喝水，就遞給白開水，而非飲料。 2、媽媽盡量不買碳酸飲料回家，家中沒有。 3、偶爾因為過節(jié)、過生日要喝時，給寶寶控制量，一天不要超過2杯。 出牙期與換牙期需特殊護理 寶寶的出牙期與換牙期，是牙齒的多事之秋。在這兩個時期，媽媽們可要學(xué)會細細觀察，看看小牙牙是否正常生長，安然無恙。 出牙期 牙齒萌出的年齡有個體差異，一般在一年左右都屬于正常生理范圍。正常寶寶出生后6個月左右乳中切牙萌出，以后按乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙的順序萌出。2歲半時，全部乳牙都萌出，此時口腔內(nèi)應(yīng)有2。顆乳牙。下頜牙比上頜同名牙萌出時間早，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)有異常情況時，應(yīng)及時看醫(yī)生。 乳牙早萌 有的新生兒生后不久就有牙齒萌出，醫(yī)學(xué)上稱為“乳牙早萌”。據(jù)統(tǒng)計，在一千個正常的新生兒中，有一個會有“乳牙早萌”。早萌的乳牙多為下門牙，這種牙可能是正常的乳牙，由于牙胚離開齦黏膜過近而早長出，也可能是正常牙數(shù)以外的牙齒。這種牙因為發(fā)育不全，牙根沒有發(fā)育好，或根本沒有牙根，常是極易松動的，有脫落被吸入氣管的危險。 應(yīng)對方法： 不論過早長出牙齒是否為正常牙齒，只要有松動或自行脫落的可能性，就應(yīng)及早請醫(yī)生拔除。以免脫落后誤吸入氣管引起窒息。如無松動但影響吸吮動作，妨礙吃奶，或咬傷口腔黏膜而形成潰瘍時，也應(yīng)拔除，若無任何妨礙，可予以保留。如果新生兒嘴里有多顆乳牙過早萌出，則有可能與內(nèi)分泌或遺傳等有關(guān)，應(yīng)請醫(yī)生檢查。 乳牙晚萌 如果小孩超過1周歲以上不長第一顆乳牙時，就應(yīng)考慮到有無全身疾病的影響。 如佝僂病、呆小病、極度營養(yǎng)缺乏等。個別孩子患有先天性無牙畸形。 應(yīng)對方法： 牙齒晚萌應(yīng)去醫(yī)院照線片查明原因，積極治療全身性疾病。 萌牙血腫 有的寶寶萌牙時期，接近萌出牙齒的局部牙齦出現(xiàn)大小不等的腫包，表面藍紫色，腫脹范圍大小不等，但局限在即將萌出牙的切緣或耠面處。腫脹是由于在牙萌出過程中，牙齒穿破牙囊在齦下聚積血液所致，外表似一小血腫，稱萌牙血腫。 應(yīng)對方法： 一般無自覺癥狀，不需特殊治療，可以自行吸收。 奶瓶齲 寶寶剛長出不久的小牙齒，為何會變成黑色齲壞呢?專業(yè)的名詞叫奶瓶齲，是由于喂養(yǎng)不當(dāng)引起。嬰幼兒在吸吮奶液的過程中，奶瓶的奶嘴正好頂在上頜牙，使所有的上門牙都浸泡在奶液里，在不知不覺中遭到腐蝕，牙表面結(jié)構(gòu)不成熟，非常容易受酸的作用而導(dǎo)致脫礦，形成齲齒，這就是奶瓶齲。有的乳牙由于患奶瓶齲甚至剛長出來就爛掉。 應(yīng)對方法： 牙齒患齲病后不能自愈。由于乳牙的鈣化程度低，因此患齲后病情進展迅速，破壞面積廣，并且治療效果差，因此對于奶瓶齲來說預(yù)防是最重要的。父母要注意不可讓寶寶含著奶嘴睡覺;每次吃過食物后，要讓寶寶喝白開水清潔口腔;早晚為寶寶清潔牙齒。 特別提示： 1、出牙期吃磨牙食物 出牙期寶寶愛咬媽媽乳頭、奶嘴及自己的手指。這是由于牙齒萌出時，刺激牙齦充血、水腫，寶寶總有牙床發(fā)癢等不適感所致。為了緩解寶寶的不適，可給嬰兒用清潔紗布按摩牙齦，給寶寶吃磨牙餅干，或是用牙咬膠等。 2、及時擦干口水 寶寶出牙時口水量多。由于嬰兒口腔深度不夠，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和吞咽反射差，控制唾液在口腔內(nèi)流量的功能差，所以常常流口水。這種情況應(yīng)及時擦干，保持下唇皮膚干燥、清潔。隨年齡增大和牙齒萌出，流口水將逐漸消失。 3、呼吸方式影響牙齒 正常的鼻呼吸功能，保證頜面部的正常發(fā)育。慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血，增殖腺肥大及鼻腫瘤等，使鼻腔部分或全部阻塞，影響正常的鼻呼吸，迫使嬰兒用嘴呼吸，也可引起頜面部的發(fā)育畸形，表現(xiàn)為上頜弓狹窄，前牙擁擠或前突，下頜前突，前牙開頜。如果您發(fā)現(xiàn)寶寶無論是平時還是睡覺時，始終都用嘴呼吸，一定帶他到醫(yī)院查一查是否存在上面所提到的一些問題。 換牙期 寶寶長到五六歲大，就開始換牙，醫(yī)學(xué)上稱其為“乳牙替換”。 乳牙替換分兩個過程：一是“乳牙脫落”，即乳牙慢慢松動直到脫落。第二個過程是“恒牙萌出”，那就是隨著乳牙一顆顆地脫落，恒牙便跟著一顆顆地萌出，全口乳牙替換的過程大約歷時6年，也就是孩子長到12歲左右時整個換牙過程才宣告結(jié)束。 乳牙早失 與乳牙滯留相反，乳牙還未到脫落時期卻提前脫落稱為乳牙早失。其主要原因是齲病，其次為外傷等。乳牙過早脫落，會造成缺隙被鄰牙侵占而減小，甚至消失。繼而造成繼替恒牙萌出位置不夠，而新長出的牙就出現(xiàn)擁擠錯位，有時恒牙可能完全埋伏而不能萌出。 應(yīng)對方法： 保持缺隙。有人認為反正乳牙遲早要替換，有齲病治不治都行，掉了也沒關(guān)系。這種想法是錯誤的。乳牙不僅有咀嚼，輔助發(fā)音功能，它的存在還能促進頜骨發(fā)育，維持繼替恒牙萌出的位置，并引導(dǎo)繼替恒牙按正確的軌道萌出。乳牙患齲后應(yīng)及時治療，盡量保留，不可輕易拔除。當(dāng)發(fā)生乳牙早失后，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，拍攝X光片。如見恒牙根形成不足1/3者，應(yīng)立即使用間隙保持器來保持缺隙。 乳牙滯留 每顆乳牙的萌出和脫落是有一定時期的，乳牙接近脫落期時，牙根會逐漸吸收變短，乳牙也就逐漸松動直至脫落。如果逾期不脫落者稱為乳牙滯留。其主要原因為牙根吸收不完全或完全不吸收，有時則是牙根與牙槽骨之間發(fā)生了粘連。而滯留乳牙的繼替恒牙，可能由于萌出被陽錯位萌出。 應(yīng)對方法： 及時拔除。家長需要關(guān)注曾做過治療的乳牙，特別是殺過神經(jīng)的乳牙。這些牙齒往往由于牙根尖感染，造成根尖吸收較慢或過快吸收。如果對側(cè)同名牙已經(jīng)萌出，或在未脫落乳牙的頰側(cè)或舌側(cè)發(fā)現(xiàn)已部分萌出的恒牙，形成所謂“雙排牙”，應(yīng)及時將滯留乳牙拔除，以免繼替恒牙錯位萌出。 恒牙遲萌 多由于乳牙早失，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，使牙齦角化增強變得堅韌肥厚，恒牙萌出困難。還有的原因為阻生的多生牙或乳牙殘根等使恒牙的萌出道受阻，恒牙胚受外傷而畸形，導(dǎo)致其萌出道異常。全身性因素如內(nèi)分泌紊亂中的甲狀腺機能減退、垂體機能不足或軟骨病等也都可以導(dǎo)致恒牙遲萌。 應(yīng)對方法： 拔除阻生牙或手術(shù)引導(dǎo)。在遲萌牙的牙根尚未發(fā)育完成前，應(yīng)及早拔除阻生的多生牙或殘根，矯治牙列擁擠為遲萌牙開拓間隙等。如果萌出時間延遲過久，牙根已經(jīng)發(fā)育完成，或牙齒位置異常懷疑阻生者，可以做手術(shù)去除未萌牙上覆蓋的骨組織，暴露牙冠，然后用牽引裝置引導(dǎo)遲萌牙萌出。 特別提示： 1、換牙期的兒童應(yīng)吃耐嚼食物咀嚼肌肉如不充分使用，對頜、面的功能性刺激不夠，就會使頜、面的發(fā)育不足。因此，換牙期的兒童吃的食物，除高蛋白、高維生素外，還應(yīng)強調(diào)富有纖維性、粗糙和耐嚼的食品為宜(如全麥餅干、芹菜、玉米餅等)。食用一定硬度的食品，可以使兒童的牙弓、頜骨、面骨得到正常發(fā)育，頜骨寬大而牙弓整齊，患齲率和患牙周病率均較低。 2、6歲做窩溝封閉窩溝封閉是清潔寶寶牙齒后，在牙齒表面涂一層保護層，就像給牙齒穿了一件衣服，避免牙齒被食物殘渣侵蝕。寶寶沒有痛苦。小孩子是最應(yīng)該做窩溝封閉的，因為孩子年齡小，刷牙不如成人仔細;其次，孩子一般喜歡吃甜食、軟食、黏食，這些食物易粘在牙齒上;第三，幼兒剛萌出的牙齒還不夠結(jié)實堅硬，因此，牙齒更容易齲壞。牙齒齲壞后是不能自行修復(fù)的。 6～8歲是孩子最適合做窩溝封閉的年齡。因為此時孩子的恒牙萌出不久，也懂得配合醫(yī)生，剛萌出的牙與咬合面不完全吻合，窩溝封閉后也不會帶來不適感。 3、換牙期仔細刷牙新萌出的恒牙牙根往往還未發(fā)育完全，此時應(yīng)注意飲食勿過硬，同時應(yīng)盡量避免外傷磕碰。恒牙萌出過程中，牙齦因包裹恒牙而容易發(fā)炎，應(yīng)特別注意掌握正確的刷牙方法。 想要寶寶牙齒好，除了少吃甜食、注意清潔外，還可以通過吃一些食物來保護牙齒。 消除牙內(nèi)細菌——橘子、獼猴桃、草莓、哈密瓜、木瓜含有豐富的維c，可以消滅細菌，促進牙齦所需膠原蛋白的生成，使牙齦更健康。 清潔牙齒。 去除殘留物——生胡蘿卜、芹菜、花椰菜、豌豆口感清脆的蔬菜可作為咀嚼食物，清潔牙齒和牙齦，同時將牙縫里的殘余食物輕松除掉。咀嚼速度要慢，讓每顆牙齒都參與進來。 強健牙釉質(zhì)——芝麻、瓜子、南瓜子和堅果堅果和植物種子中含有天然脂肪，起到保護牙齒和抵抗細菌的作用，強健牙釉質(zhì)。此外，堅果和種子中大多含有鈣質(zhì)，也可預(yù)防蛀牙。