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工作報告/考察報告 關(guān)于瑞典醫(yī)療保險制度的考察報告 　　關(guān)于瑞典醫(yī)療保險制度的考察報告 　　2004年8月15日至26日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織、拜爾醫(yī)藥保健有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險考察團(tuán)，對瑞典的社會保障制度重點(diǎn)是醫(yī)療保險制度進(jìn)行了考察。考察團(tuán)有醫(yī)療保險分會、部社保中心以及吉林、山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動保障廳和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)負(fù)責(zé)同志共11人組成?？疾炱陂g，聽取了瑞典國家社會保險局有關(guān)官員和專家的情況介紹，并與之進(jìn)行了座談和交流?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下： 　　一、瑞典社會保障制度的基本情況 　　瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬平方公里，人口已超過900萬人，是北部歐洲的重要國家。 　　瑞典的社會保障制度本著為每個公民提供經(jīng)濟(jì)“安全網(wǎng)”的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則，所有公民都有權(quán)利獲得基本的社會保障，并由國家承擔(dān)各種風(fēng)險。社會保障的內(nèi)容除養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓(xùn)的津貼；除現(xiàn)金津貼外，還提供醫(yī)療等照料服務(wù)，瑞典的社會保障制度使廣大國民解除了生、老、病、死、傷殘、失業(yè)等后顧之憂。 　　在瑞典，政府為支付高昂的社會保障費(fèi)用，除了要從國家稅收中撥款外，還向雇主、雇員征繳社會保障稅。一般雇主要按雇員工資收入的31.26%繳納社會保障稅，雇員僅負(fù)擔(dān)1%的失業(yè)保險和2.95%的醫(yī)療保險稅以及1%的年金稅。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納17.69-29.55%的社會保障稅。 　　瑞典社會保障目前采取的是現(xiàn)收現(xiàn)付的基金模式，但專門的社會保險稅已不能滿足支付，還必須靠政府從國家稅收等其它方面給予補(bǔ)充。2001年，瑞典全國用于社會福利、社會保險和社會服務(wù)的總開支相當(dāng)于GDP的36%，其中用于社會保障的總支出（不含失業(yè)保險）約3610億克朗，相當(dāng)于GDP的16%。社會保障支出的具體情況是：養(yǎng)老金支出1740億克朗，占48%；醫(yī)療保險1140億克朗，占32%；家庭和兒童福利支出540億克朗，占15%；其它保險支出94億克朗，占2.6%；管理費(fèi)支出85億克朗，占2.4%。 　　瑞典社會保障的管理體制比較統(tǒng)一，社會保障從立法到各項(xiàng)待遇的支付，涉及國會、衛(wèi)生和社會事務(wù)部、勞動部等部門。國會在瑞典社會保障立法中起著十分重要的作用。國會中有專門的社會保險立法委員會，社會保障的每一個法案在國會討論表決之前，先由社會保險立法委員會討論。委員會的成員由各黨派人士、專家組成。由于委員會和議會中執(zhí)政黨占多數(shù)席位。所以，一般來講在委員會中獲得通過并取得一致意見的法案，在議會中會獲得通過。 　　瑞典的社會保險管理機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生和社會事務(wù)部、勞動部。衛(wèi)生和社會事務(wù)部是社會保險的主管部門，它的職責(zé)范圍包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、兒童津貼和家庭、遺屬補(bǔ)助等項(xiàng)政策的制定。勞動部負(fù)責(zé)失業(yè)保險政策、就業(yè)政策和再培訓(xùn)等工作。衛(wèi)生和社會事務(wù)部實(shí)行“小部大事業(yè)機(jī)構(gòu)”的管理體制。下設(shè)15個局，其中之一是國家社會保險局，是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。它在地方設(shè)有21個分支機(jī)構(gòu)，共有230個基層辦公室，有工作人員14500多人。這些地方社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)除失業(yè)保險以外的繳費(fèi)、登記和待遇的具體審核發(fā)放。 　　二、瑞典醫(yī)療保險（亦稱健康保險）的有關(guān)情況 　　瑞典的醫(yī)療保險制度始于1955年，經(jīng)過多年發(fā)展日臻完善。1982年瑞典通過衛(wèi)生立法，規(guī)定本國公民在患?。ɑ蛏r均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會保險局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險。瑞典的醫(yī)療事業(yè)主要由地方政府舉辦，私人開業(yè)醫(yī)生只占全國醫(yī)生人數(shù)的5%。公民生病均按規(guī)定到相應(yīng)的醫(yī)療單位就醫(yī)，一家人只要有收入的成員將收入的2.8%交醫(yī)療保險稅，全家即可享受以下公費(fèi)醫(yī)療待遇：（1）醫(yī)療保健費(fèi)用，包括醫(yī)生治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、往返醫(yī)院的路費(fèi)等，這些費(fèi)用先由投保人支付，然后到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷。（2）疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，從病后的第4天起可以享受疾病津貼。疾病津貼一般無時間限制，但在3個月后，需要進(jìn)行檢查，以確定能否改做其他工作。如確定可以改做其他工作，則接受再就業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)；如確定不能重新工作，失去勞動能力，疾病津貼便由殘疾年金來代替。（3）產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受一般醫(yī)療保健待遇外，還可領(lǐng)取一份產(chǎn)婦津貼。根據(jù)1974年的立法，產(chǎn)婦津貼稱為父母津貼，按1982-1983年的規(guī)定，父母津貼在180天內(nèi)每天發(fā)37克朗，如父母為雇傭人員，這期間可獲得一份相當(dāng)于每天勞動收入的90%的現(xiàn)金津貼。 　　瑞典醫(yī)療保險制度的參加者主要是年收入達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)以上（1995年規(guī)定的收入標(biāo)準(zhǔn)為6000克朗）的在職者或已經(jīng)登記的失業(yè)者，到外國工作不超過1年的瑞典人也可以參加醫(yī)療保險制度。在瑞典受雇于外國雇主的外籍人，如果有意在瑞典工作1年以上，同樣可以參加醫(yī)療保險制度。 　　瑞典醫(yī)療保險基金****于雇主、雇員和政府三方分擔(dān)的費(fèi)用。1995年，雇員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為其工資的2.95%，自營就業(yè)者的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為個人收入的9.12%；雇主承擔(dān)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為雇員工資總額的6.23%；政府承擔(dān)全部醫(yī)療保險所需費(fèi)用的15%。 　　醫(yī)療保險津貼的支付從被保險人因健康問題失去勞動能力的第15天開始，每周支付7天，有工作收入的養(yǎng)老金領(lǐng)取者，醫(yī)療保險津貼的領(lǐng)取天數(shù)180天。醫(yī)療保險津貼標(biāo)準(zhǔn)存在階段差別，從患病的第15天到第365天，醫(yī)療保險津貼標(biāo)準(zhǔn)為其原來工資的80%，從第366天起，醫(yī)療保險津貼標(biāo)準(zhǔn)降為其原來工資的70%。普通患病雇員患病時間為2-3天者，由雇主支付其原來工資的75%作為健康津貼，患病時間為4-14天的雇員，由雇主支付其原來的工資的90%作為健康津貼。自營就業(yè)者及其他符合醫(yī)療保險領(lǐng)取條件者，患病后的第2-3天，由醫(yī)療保險基金為其支付健康津貼，支付津貼的標(biāo)準(zhǔn)為其原來月平均收入的65%，第4-14天的支付標(biāo)準(zhǔn)為其原來月平均收入的70%。醫(yī)療保險健康津貼每天最高領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)不得超過587克朗。 　　瑞典父母保險制度規(guī)定，父母保險津貼的領(lǐng)取者，需要在產(chǎn)前至少已經(jīng)參加父母保險制度240天。父母保險津貼的具體標(biāo)準(zhǔn)為：自孩子出生日開始計(jì)算，出生后前60天的津貼標(biāo)準(zhǔn)為父母原來工資的90%，此后300天的標(biāo)準(zhǔn)為父母原來工資的80%，再往后的90天的標(biāo)準(zhǔn)為每天60克朗。每一子女出生時，領(lǐng)取父母保險津貼的時限至少不能少于450天。 　　瑞典醫(yī)療保險制度和父母保險制度由國家社會保險局統(tǒng)一管理，地方社會保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。瑞典醫(yī)療保險和父母保險法令明確規(guī)定，所有醫(yī)療保險和父母保險津貼都應(yīng)納稅，醫(yī)療保險與父母保險津貼的標(biāo)準(zhǔn)隨每年收入基數(shù)的調(diào)整自動調(diào)整。 　　三、幾點(diǎn)思考和啟示 　　瑞典社會保障制度開始于19世紀(jì)初，至今已經(jīng)歷了100多年的發(fā)展歷程。在這百余年的發(fā)展中，瑞典社會保障制度表現(xiàn)出以下特點(diǎn)： 　　一是遵循現(xiàn)代社會保障制度發(fā)展的普遍原則與堅(jiān)持本國特色相結(jié)合。在社會保障財政****方面，瑞典政府財政資助和雇主繳費(fèi)所占比例最大，被保險人個人繳費(fèi)所占比例很??；在社會保障制度管理方面，中央政府和地方政府是瑞典社會保障制度管理的主要機(jī)構(gòu)，主要社會保障項(xiàng)目由中央政府管理，地方政府則在社會救濟(jì)和社會服務(wù)方面發(fā)揮作用，一些社會保障項(xiàng)目，如失業(yè)保險，實(shí)行自愿性保險原則，這些自愿性社會保險項(xiàng)目主要由各種自愿性社會保險組織管理，中央政府相關(guān)部門僅對其進(jìn)行監(jiān)督。 　　二是在社會保障制度建立和發(fā)展過程中，政府的主動努力與公民的廣泛參與相結(jié)合。瑞典社會各階層不僅能積極參與社會保障制度、政策的制定，而且可以參與社會保障措施的實(shí)施和管理，使瑞典各項(xiàng)社會保障政策基本上能夠?yàn)槊袼\，為民所知，為民所行，這有利于瑞典各項(xiàng)社會保障制度和政策措施更好地貫徹實(shí)施。如瑞典上世紀(jì)80年代以來頒布的保健法、病假工資法案、提高健康保險津貼標(biāo)準(zhǔn)等法案，都是經(jīng)過廣泛征求國民意見，經(jīng)國會多次討論后施行的。 　　三是在社會保障的責(zé)任和權(quán)利的關(guān)系方面，瑞典經(jīng)歷了一個比較強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，到逐步強(qiáng)調(diào)雇主責(zé)任，最后發(fā)展到爭取實(shí)現(xiàn)政府責(zé)任、雇主責(zé)任與個人責(zé)任的協(xié)調(diào)和平衡的過程。在上世紀(jì)80年代以前，政府財政補(bǔ)助在瑞典社會保障財政****中所占比例最大，雇主繳納的社會保障費(fèi)所占比例居第二位，雇員繳費(fèi)所占比例處于第三位。這反映出瑞典政府在社會保障中承擔(dān)主要責(zé)任，這種過度的國家責(zé)任成為瑞典“福利病”的重要原因。上世紀(jì)80年代以后，瑞典開始社會保障改革，政府財政補(bǔ)助在社會保障財政****中所占比例穩(wěn)中有降，雇員個人幾乎不再繳納社會保障費(fèi)，而雇主繳費(fèi)所占比例呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。到90年代中期，瑞典試圖通過激進(jìn)的改革措施改變長期以來社會保障制度責(zé)權(quán)利方面的偏差，通過調(diào)整社會保障籌資模式，增加個人繳費(fèi)比例，謀求政府、雇主和雇員個人在社會保障制度中的責(zé)權(quán)關(guān)系的基本協(xié)調(diào)，消除瑞典福利病的根源，收了初步效果。 　　通過對瑞典社會保障制度特別是醫(yī)療保險制度的考察，給我們的啟示是多方面的，主要有以下三點(diǎn)： 　　1、進(jìn)一步加深社會保障制度對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展重要作用的認(rèn)識。瑞典的社會保障計(jì)劃相當(dāng)龐大，費(fèi)用支出驚人，納稅比例居世界前茅。盡管各國不少人士對其制度有種種非議，但不管怎么說，近百年來瑞典是世界上最安定的國度之一，總的講經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度也是可觀的，用瑞典人的話說，把錢花在福利上，比把錢花在監(jiān)獄上要好得多。相比之下，盡管我國政府近幾年來加大了對社會保障的投入，但總的來講還應(yīng)繼續(xù)加大，特別是對醫(yī)療保險，中央財政還沒有直接進(jìn)行過補(bǔ)助。從近期看，起碼對困難群體的大病醫(yī)療救助，包括中央財政在內(nèi)的各級財政，都應(yīng)該適當(dāng)予以補(bǔ)助，以解決困難企業(yè)和職工的實(shí)際困難，維護(hù)社會穩(wěn)定。 　　2、社會保障的發(fā)展要與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。瑞典的福利社會以“三高”著稱，即：“高工資、高稅收、高福利”?！把蛎鲈谘蛏砩稀?，高福利水平的維持最終要由全體國民來承擔(dān)。這個度如果掌握不好，將會影響經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展。瑞典在這方面是有深刻教訓(xùn)的，在上世紀(jì)60年代到80年代初，瑞典的公共支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從35%迅速增長到60%，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的財政赤字，瑞典模式發(fā)展成“瑞典病”。從上世紀(jì)80年代以后，瑞典進(jìn)行了一系列社會保障制度改革，才開始逐步擺脫“瑞典病”的困擾。這個教訓(xùn)值得我們認(rèn)真汲取。我國屬于發(fā)展中國家，“發(fā)展才是硬道理”。社會保障水平必須注意與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平協(xié)調(diào)發(fā)展，既要穩(wěn)步推進(jìn)，使人們充分分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，又要統(tǒng)籌兼顧，不能由于片面追求社會保障的高水平而拖了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的后腿。 　　3、要努力增加公眾對社會保障的參與度和認(rèn)知度?，F(xiàn)代社會保障制度的建立與發(fā)展涉及社會各方面、各階層的利益，需要全社會的共同努力和積極參與。在普遍實(shí)行勞資集體協(xié)議制度以及社團(tuán)主義政治和利益集團(tuán)的政治特征下，瑞典社會各階層對社會保障的參與和了解程度是比較高的。從我們在瑞典與一般民眾，包括司機(jī)、導(dǎo)游的接觸看，他們對醫(yī)療保險費(fèi)用的籌集、待遇的給付以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，大都有一定程度的了解。在這方面我們是有不小差距的，還有不少工作要做，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險政策的宣傳和咨詢工作，讓廣大職工群眾進(jìn)一步了解和掌握相關(guān)政策，更好地維護(hù)自己的合法權(quán)益。 　　中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會考察團(tuán) 　　二ОО四年九月五日